From the Guidelines
La macroalbuminuria en pacientes con diabetes no latente se debe principalmente a la nefropatía diabética, que se desarrolla debido a la hiperglucemia prolongada que daña el sistema de filtración renal. Esta condición ocurre cuando la barrera de filtración glomerular se vuelve cada vez más permeable, permitiendo que cantidades mayores de albúmina (>300 mg/día) se filtren en la orina. La fisiopatología involucra varios mecanismos: la hiperglucemia sostenida conduce a la formación de productos finales de glicosilación avanzada, activación de la proteína quinasa C, aumento del estrés oxidativo y regulación de factores de crecimiento como el TGF-β. Estos procesos causan el engrosamiento de la membrana basal glomerular, expansión mesangial, lesión de podocitos y eventualmente glomerulosclerosis. Factores contribuyentes adicionales incluyen la hipertensión, que aumenta la presión intraglomerular, la dislipidemia y la predisposición genética.
Causas y factores de riesgo
- La hiperglucemia prolongada es el factor principal que conduce a la nefropatía diabética y la macroalbuminuria.
- La hipertensión aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad renal.
- La dislipidemia y la predisposición genética también juegan un papel en la desarrollo de la nefropatía diabética.
Manejo y tratamiento
- El control glucémico estricto (con un objetivo de HbA1c <7%) es fundamental para prevenir o retrasar la progresión de la nefropatía diabética 1.
- El control de la presión arterial (con un objetivo de <130/80 mmHg) utilizando inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) como la lisinopril (10-40 mg diarios) o el losartán (50-100 mg diarios) es crucial 1.
- Las modificaciones del estilo de vida, incluyendo la restricción de proteínas dietéticas a 0,8 g/kg/día, la restricción de sodio y la actividad física regular, también son importantes.
Detección temprana y seguimiento
- La detección temprana a través de la screening anual para microalbuminuria es crucial, ya que la intervención en etapas tempranas puede ralentizar significativamente la progresión a la enfermedad renal terminal 1.
From the Research
Causas de macroalbuminuria en pacientes con diabetes no latente
Las causas de macroalbuminuria en pacientes con diabetes no latente son variadas y complejas. A continuación, se presentan algunos de los factores que contribuyen a su desarrollo:
- Hiperglucemia: La hiperglucemia es un factor clave en el desarrollo de nefropatía diabética y, posteriormente, de macroalbuminuria 2, 3.
- Hipertensión: La hipertensión es otro factor importante que contribuye al desarrollo de nefropatía diabética y macroalbuminuria 4, 5, 3.
- Predisposición genética: La predisposición genética también juega un papel en el desarrollo de nefropatía diabética y macroalbuminuria 2, 3.
- Obesidad: La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía diabética y macroalbuminuria 2.
- Tabaquismo: El tabaquismo también es un factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía diabética y macroalbuminuria 2, 5.
- Dislipidemia: La dislipidemia es un factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía diabética y macroalbuminuria 3.
Factores que contribuyen a la progresión de la nefropatía diabética
Además de los factores mencionados anteriormente, otros factores pueden contribuir a la progresión de la nefropatía diabética y el desarrollo de macroalbuminuria, como:
- Falta de control glucémico: La falta de control glucémico puede acelerar la progresión de la nefropatía diabética 4, 5, 3.
- Falta de control de la presión arterial: La falta de control de la presión arterial también puede acelerar la progresión de la nefropatía diabética 4, 5, 3.
- Uso inadecuado de medicamentos: El uso inadecuado de medicamentos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), puede afectar negativamente la progresión de la nefropatía diabética 4, 6.
Tratamiento y prevención
Es importante destacar que el tratamiento y la prevención de la macroalbuminuria en pacientes con diabetes no latente requieren un enfoque integral que incluya:
- Control glucémico: Lograr un control glucémico óptimo para prevenir la progresión de la nefropatía diabética 4, 5, 3.
- Control de la presión arterial: Mantener una presión arterial dentro de los límites normales para prevenir la progresión de la nefropatía diabética 4, 5, 3.
- Uso de medicamentos: Utilizar medicamentos como los IECA y los ARA II para reducir la progresión de la nefropatía diabética 4, 6.
- Estilo de vida saludable: Fomentar un estilo de vida saludable, incluyendo una dieta equilibrada, ejercicio regular y no fumar, para reducir el riesgo de desarrollar nefropatía diabética y macroalbuminuria 2, 3.