From the Guidelines
El manejo de la macroalbuminuria en pacientes hipertensos con falla renal moderada que no son diabéticos debe centrarse en el control de la presión arterial, principalmente utilizando inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB). La recomendación de tratamiento de primera línea es un inhibidor de la ACE como lisinopril (comenzando con 10 mg diarios, titulado hasta 40 mg según sea tolerado) o un ARB como losartán (50-100 mg diarios). Estos medicamentos reducen específicamente la proteinuria más allá de sus efectos de reducción de la presión arterial al disminuir la presión intraglomerular a través de la dilatación de la arteriola eferente. La presión arterial debe tener como objetivo ser <130/80 mmHg. Pueden ser necesarios antihipertensivos adicionales, con bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino 5-10 mg diarios) o diuréticos tipo tiazida (clorotalidona 12,5-25 mg diarios) a menudo utilizados como agentes de segunda línea. La restricción dietética de sodio a <2g/día aumenta el efecto antiproteinúrico de los inhibidores de la ACE y los ARB. La monitorización regular de la función renal y los electrolitos es esencial, particularmente el potasio y la creatinina, dentro de 1-2 semanas después del inicio del tratamiento y después de los ajustes de dosis. Si la creatinina aumenta en >30% o el potasio excede 5 mEq/L, puede ser necesario ajustar la medicación. Las modificaciones del estilo de vida, incluyendo la pérdida de peso, el cese del tabaquismo y la restricción moderada de proteínas (0,8 g/kg/día), pueden proporcionar beneficios adicionales en la reducción de la proteinuria y el retraso en la progresión de la enfermedad renal 1. Es importante tener en cuenta que, según la guía de práctica clínica de 2022, la terapia con ACEi o ARB debe ser la primera línea para la hipertensión cuando está presente la albuminuria, y se pueden considerar otros agentes como los bloqueadores de los canales de calcio o los diuréticos si es necesario 1. Además, es fundamental considerar los beneficios y riesgos individuales de cada paciente al establecer los objetivos de presión arterial y el tratamiento, como se menciona en la guía de 2019 1.
From the Research
Causas de macroalbuminuria en pacientes hipertensos no diabéticos
La macroalbuminuria se define como la presencia de grandes cantidades de albúmina en la orina, lo que puede ser un indicador de daño renal y cardiovascular. En pacientes hipertensos no diabéticos con falla renal moderada, la macroalbuminuria puede ser causada por varios factores, incluyendo:
Enfoque de manejo para la macroalbuminuria
El enfoque de manejo para la macroalbuminuria en pacientes hipertensos no diabéticos con falla renal moderada incluye:
- Control de la presión arterial: mantener la presión arterial por debajo de 130/80 mmHg 2, 4
- Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) para reducir la presión arterial y proteger la función renal 2, 4, 5
- Modificación del estilo de vida: incluye una dieta baja en sal y rica en potasio, pérdida de peso en pacientes obesos y cesación del tabaquismo 2, 3
- Monitoreo regular de la función renal y la presencia de albuminuria para detectar cualquier cambio en la condición del paciente 2, 6
Importancia de la detección y el tratamiento temprano
La detección y el tratamiento temprano de la macroalbuminuria son fundamentales para prevenir la progresión de la enfermedad renal y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 2, 4, 6. La reducción de la albuminuria se asocia con una mejor prognosis renal y cardiovascular 6.