What is the management of bacterial peritonitis?

From the Guidelines

El manejo de la peritonitis bacteriana requiere terapia antibiótica oportuna y, en muchos casos, intervención quirúrgica. La terapia antibiótica empírica inicial debe cubrir tanto organismos gramnegativos como grampositivos, típicamente con una cefalosporina de tercera generación como ceftriaxona (1-2g IV cada 24 horas) más metronidazol (500mg IV cada 8 horas) para cobertura anaeróbica 1. Alternativamente, se puede utilizar piperacilina/tazobactam (3.375g IV cada 6 horas) o meropenem (1g IV cada 8 horas) como monoterapia. La duración del tratamiento es típicamente de 10-14 días, guiada por la respuesta clínica. Se debe recoger líquido peritoneal para cultivo antes de iniciar antibióticos para guiar la terapia dirigida. La intervención quirúrgica es necesaria para la peritonitis secundaria para abordar la causa subyacente, como apendicitis perforada o diverticulitis, a través de laparotomía o laparoscopia para reparar perforaciones, remover tejido infectado y realizar lavado peritoneal. Para la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos, los antibióticos solos suelen ser suficientes, con cefotaxima (2g IV cada 8 horas) siendo el agente preferido 1. El cuidado de apoyo incluye resucitación con fluidos, manejo de electrolitos y control del dolor. La patofisiología implica contaminación bacteriana de la cavidad peritoneal, desencadenando una respuesta inflamatoria que puede llevar a sepsis, haciendo que el diagnóstico y tratamiento rápidos sean esenciales para prevenir complicaciones como el choque séptico y la falla multiorgánica.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la peritonitis bacteriana incluyen:

• La importancia de la terapia antibiótica oportuna y adecuada para prevenir la progresión a sepsis y falla multiorgánica 1.
• La necesidad de intervención quirúrgica para abordar la causa subyacente de la peritonitis secundaria 1.
• La elección del agente antibiótico adecuado según la causa probable de la infección y la sensibilidad local de los patógenos 1.
• La importancia de la resucitación con fluidos y el manejo de electrolitos para prevenir la deshidratación y las alteraciones electrolíticas 1.
• La necesidad de un enfoque multidisciplinario para el manejo de la peritonitis bacteriana, que incluya médicos, cirujanos, enfermeras y otros profesionales de la salud 1.

From the FDA Drug Label

1.1 Intra-abdominal Infections Piperacillin and Tazobactam for Injection is indicated in adults and pediatric patients (2 months of age and older) for the treatment of appendicitis (complicated by rupture or abscess) and peritonitis caused by beta-lactamase producing isolates of Escherichia coli or the following members of the Bacteroides fragilis group: B. fragilis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, or B. vulgatus. El manejo de la peritonitis bacteriana incluye el tratamiento con piperacilina-tazobactam, que es una combinación de antibióticos que puede ser efectiva contra ciertas bacterias que causan peritonitis, como Escherichia coli y algunos miembros del grupo Bacteroides fragilis.

• La dosis usual para adultos es de 3,375 gramos cada 6 horas, administrados por infusión intravenosa durante 30 minutos.
• La duración del tratamiento suele ser de 7 a 10 días. Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y basado en la susceptibilidad de los patógenos causales, por lo que es fundamental realizar cultivos y pruebas de sensibilidad para determinar la mejor opción de tratamiento 2.

From the Research

Manejo de la Peritonitis Bacteriana

La peritonitis bacteriana es una infección con alta mortalidad si no se trata de inmediato 3. A continuación, se presentan los aspectos clave del manejo de esta condición:

• Diagnóstico: El diagnóstico de la peritonitis bacteriana es esencial para el manejo farmacológico 3.
• Tratamiento: El tratamiento de la peritonitis bacteriana depende del tipo de infección y la presencia de condiciones subyacentes como la cirrosis hepática o la enfermedad renal en etapa terminal 3, 4.
• Antibióticos: Los antibióticos de amplio espectro deben ser administrados intravenosamente en conjunto con albúmina en pacientes con peritonitis bacteriana espontánea 3. En pacientes en diálisis peritoneal, la terapia antibiótica debe ser aplicada intraperitonealmente con cobertura empírica de bacterias grampositivas y gramnegativas 3, 4.
• Prevención: La prevención de la peritonitis bacteriana es crucial, especialmente en pacientes con cirrosis hepática o en diálisis peritoneal 5. Los antibióticos como la norfloxacina y la rifaximina pueden ser utilizados para la prevención primaria y secundaria de la peritonitis bacteriana espontánea 5.
• Tratamiento empírico: El tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro como la meropenem y la daptomicina puede ser más efectivo que los cefalosporinas de tercera generación en el tratamiento de la peritonitis bacteriana nosocomial 6.

Consideraciones Especiales

• Peritonitis fungosa: La peritonitis fungosa es una complicación rara pero grave en pacientes en diálisis peritoneal, y requiere un tratamiento antifúngico agresivo y la remoción del catéter 7.
• Resistencia a los antibióticos: La resistencia a los antibióticos es un problema creciente en el tratamiento de la peritonitis bacteriana, y se deben considerar alternativas antibióticas en función de la sensibilidad de los microorganismos 3, 4.