What is the treatment for secondary seizure crises?

From the Guidelines

El tratamiento de las crisis convulsivas secundarias debe comenzar con benzodiazepinas y, si es refractario, debe tratarse con un agente de segunda línea como fosfenitoína, levetiracetam o valproato, según lo recomendado por la política clínica de la ACEP en 2024 1. La elección del medicamento depende de la edad del paciente, comorbilidades y tipo de convulsión. Es crucial identificar y tratar la causa subyacente, que puede incluir tumores cerebrales, accidente cerebrovascular, infección, trauma o trastornos metabólicos. Algunas opciones de tratamiento incluyen:

• Levetiracetam, con una dosis inicial de 500mg dos veces al día, aumentando según sea necesario hasta 1500mg dos veces al día.
• Valproato, con una dosis inicial de 500mg dos veces al día, hasta 1500mg dos veces al día.
• Fosfenitoína, que puede ser utilizada como agente de segunda línea con similar eficacia, según lo recomendado por la política clínica de la ACEP en 2024 1. Es importante tener en cuenta que el manejo agudo implica proteger la vía aérea, mantener la oxigenación y administrar benzodiazepinas como lorazepam (2-4mg IV) o diazepam (5-10mg IV) para convulsiones en curso. Para el estatus epiléptico refractario, los tratamientos de segunda línea incluyen infusiones de propofol, midazolam o fenobarbital bajo monitoreo de la UCI. La duración de la terapia antiepiléptica varía según la causa subyacente, el riesgo de recurrencia de las convulsiones y los hallazgos de la EEG, con algunos pacientes que requieren tratamiento de por vida, mientras que otros pueden eventualmente dejar de tomar medicación. Es esencial realizar un monitoreo regular de los niveles de drogas, la función hepática y los recuentos sanguíneos completos para gestionar los posibles efectos secundarios de la terapia antiepiléptica a largo plazo.

From the FDA Drug Label

Status Epilepticus General Advice Status epilepticus es una condición potencialmente mortal asociada con un alto riesgo de daño neurológico permanente, si no se trata adecuadamente La dosis habitual recomendada de inyección de lorazepam para el tratamiento del status epiléptico es de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes mayores de 18 años. Si las convulsiones cesan, no se requiere una inyección adicional de lorazepam Si las convulsiones continúan o recurren después de un período de observación de 10 a 15 minutos, se puede administrar lentamente una dosis intravenosa adicional de 4 mg.

El tratamiento de las crisis convulsivas secundarias o status epiléptico incluye:

• Administración de lorazepam: la dosis habitual recomendada es de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes mayores de 18 años.
• Observación y manejo: se debe observar y manejar todos los parámetros críticos para mantener la función vital y la capacidad de proporcionar apoyo a esas funciones según sea necesario.
• Soporte ventilatorio: se debe tener disponible equipo de soporte ventilatorio.
• Búsqueda y corrección de causas subyacentes: se debe buscar y corregir cualquier anomalía subyacente, como hipoglucemia, hiponatremia u otras alteraciones metabólicas o tóxicas.
• Terapia antiepiléptica de mantenimiento: los pacientes que son susceptibles a episodios de convulsiones adicionales deben recibir terapia antiepiléptica de mantenimiento adecuada. 2 2

From the Research

Tratamiento de Crisis Convulsivas Secundarias

El tratamiento de crisis convulsivas secundarias implica el uso de medicamentos antiepilépticos para controlar las convulsiones y prevenir su recurrencia. A continuación, se presentan las líneas de tratamiento y dosis específicas:

• Medicamentos antiepilépticos: Los medicamentos antiepilépticos son el tratamiento principal para las crisis convulsivas secundarias. Algunos de los medicamentos más comunes utilizados son:

• Carbamazepina: se utiliza para tratar convulsiones parciales y generalizadas 3
• Valproato: se utiliza para tratar convulsiones generalizadas y parciales 3
• Lamotrigina: se utiliza para tratar convulsiones parciales y generalizadas 4
• Oxcarbazepina: se utiliza para tratar convulsiones parciales 4

• Dosis y administración: La dosis y administración de los medicamentos antiepilépticos varían según el tipo de convulsión y la respuesta del paciente al tratamiento. Es importante seguir las instrucciones del médico y no dejar de tomar el medicamento sin consultar con él.
• Monoterapia vs. politerapia: La monoterapia (uso de un solo medicamento) es el enfoque preferido para el tratamiento de las crisis convulsivas secundarias. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario utilizar una combinación de medicamentos (politerapia) para controlar las convulsiones 5
• Seguimiento y ajuste: Es importante realizar un seguimiento regular con el médico para ajustar la dosis y el tipo de medicamento según sea necesario. El objetivo es lograr un control óptimo de las convulsiones con el mínimo de efectos secundarios.

Consideraciones Especiales

Algunas consideraciones especiales que se deben tener en cuenta al tratar crisis convulsivas secundarias son:

• Estatus epiléptico: En casos de estatus epiléptico (convulsiones prolongadas o recurrentes), es importante utilizar medicamentos como el levetiracetam o el lorazepam para controlar las convulsiones lo antes posible 6
• Interacciones medicamentosas: Es importante tener en cuenta las interacciones medicamentosas entre los medicamentos antiepilépticos y otros medicamentos que el paciente pueda estar tomando.
• Efectos secundarios: Los medicamentos antiepilépticos pueden tener efectos secundarios, como somnolencia, mareos o problemas de coordinación. Es importante informar al médico sobre cualquier efecto secundario que se experimente.

Elección del Medicamento

La elección del medicamento antiepiléptico adecuado depende de varios factores, incluyendo el tipo de convulsión, la edad y el estado de salud del paciente, así como la respuesta del paciente al tratamiento. Es importante trabajar con un médico para determinar el mejor enfoque de tratamiento para cada caso individual. Algunos estudios sugieren que la lamotrigina, la carbamazepina y la oxcarbazepina son efectivas para el tratamiento de convulsiones parciales, mientras que el valproato y la fenitoína son efectivos para el tratamiento de convulsiones generalizadas 4