From the Guidelines
El tratamiento para un paciente con cardiopatía debe incluir terapias medicamentosas dirigidas por pautas, como inhibidores del sistema renina-angiotensina, inhibidores de la neprilisina (como sacubitril/valsartan), bloqueadores beta-adrenérgicos (como carvedilol, metoprolol succinato y bisoprolol) y antagonistas del receptor de mineralocorticoides, según lo recomendado en la literatura más reciente 1.
Al considerar la morbimortalidad y la calidad de vida, es fundamental priorizar las terapias que han demostrado una reducción significativa en el riesgo de muerte y eventos adversos.
- Los inhibidores de la neprilisina, los bloqueadores beta-adrenérgicos y los antagonistas del receptor de mineralocorticoides han mostrado una reducción del 20% o más en el riesgo de muerte, lo que los convierte en opciones terapéuticas esenciales para pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida 1.
- La elección de la terapia debe basarse en la condición específica del paciente, considerando factores como la función renal, la presión arterial y la presencia de comorbilidades.
- Es importante destacar que las guías clínicas más recientes deben guiar la toma de decisiones terapéuticas, en lugar de depender de recomendaciones más antiguas que pueden no reflejar la evidencia más actualizada, como se ve en estudios más antiguos 1.
En resumen, la terapia medicamentosa dirigida por pautas, que incluye inhibidores del sistema renina-angiotensina, inhibidores de la neprilisina, bloqueadores beta-adrenérgicos y antagonistas del receptor de mineralocorticoides, es fundamental para el manejo de pacientes con cardiopatía, especialmente aquellos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, según lo recomendado por la literatura más reciente 1.
From the FDA Drug Label
La dosis de lisinopril resultó en disminuciones en la presión capilar pulmonar, la resistencia vascular sistémica y la presión arterial, acompañadas de un aumento en el rendimiento cardíaco y sin cambios en la frecuencia cardíaca. En el estudio ATLAS, la dosis más alta de lisinopril tuvo resultados al menos tan favorables como la dosis más baja en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica. El estudio GISSI-3 demostró que los pacientes con infarto de miocardio agudo tratados con lisinopril tuvieron un riesgo 11% menor de muerte en comparación con los pacientes que no recibieron lisinopril.
La metada de lisinopril en pacientes cardiopatas se basa en la reducción de la presión arterial y la mejora del rendimiento cardíaco.
- La dosis recomendada es de 2.5 a 40 mg al día, dependiendo de la gravedad de la condición y la respuesta del paciente.
- Es importante tener en cuenta que la eficacia de lisinopril puede variar dependiendo de la dosis y la duración del tratamiento.
- En pacientes con insuficiencia cardíaca, la dosis de lisinopril debe ser ajustada para mantener la presión arterial y el rendimiento cardíaco dentro de límites normales.
- En el estudio SHIFT, el tratamiento con ivabradine redujo el riesgo de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca estable.
- La dosis de ivabradine recomendada es de 5 mg dos veces al día, con ajustes según sea necesario para mantener la frecuencia cardíaca entre 50 y 60 latidos por minuto. 2 3
From the Research
Tratamiento para Pacientes con Cardiopatía
El tratamiento para pacientes con cardiopatía puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la condición. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:
- Farmacoterapia: La farmacoterapia actualmente recomendada por el American College of Cardiology y la American Heart Association para la insuficiencia cardíaca (IC) incluye un diurético, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), un antagonista de los receptores beta-adrenérgicos y, generalmente, digitalis 4.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Los IECA son efectivos en el tratamiento de la IC y pueden mejorar la supervivencia. Los antagonistas selectivos del receptor angiotensin-1 (AT1) son alternativas efectivas para aquellos que no pueden tolerar los IECA 4.
- Beta-bloqueantes: Los beta-bloqueantes, como el carvedilol, el metoprolol de liberación prolongada y el bisoprolol, han demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con IC 4.
- Digitalis: Aunque la digitalis no reduce la mortalidad, sigue siendo la única opción para un efecto inotrópico positivo a largo plazo 4.
- Nesiritida: La nesiritida, un péptido natriurético, se ha introducido recientemente para el tratamiento hospitalario de la IC descompensada 4.
- Ivabradina: La ivabradina, que selectivamente inhibe la corriente If del nódulo sinusal, puede ser beneficiosa en pacientes con enfermedad coronaria estable y disfunción ventricular sistólica 5.
- Apixabán: El apixabán, un anticoagulante, no redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con cardiopatía auricular y accidente cerebrovascular criptogénico sin fibrilación auricular 6.
- Septal miectomía: La septal miectomía quirúrgica puede ser efectiva en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, aliviando la obstrucción del flujo ventricular izquierdo y mejorando los síntomas 7.
Consideraciones Especiales
Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado según las necesidades y la condición específica de cada paciente. La evaluación y el seguimiento regulares por parte de un profesional de la salud son fundamentales para ajustar el tratamiento según sea necesario y garantizar la mejor posible calidad de vida para los pacientes con cardiopatía.