From the Guidelines
Norepinefrina es generalmente el vasopresor de elección en el choque por insuficiencia cardíaca. Debe iniciarse a 0,01-0,03 mcg/kg/min y titrarse hasta 0,5-1 mcg/kg/min según sea necesario para mantener una presión arterial media de al menos 65 mmHg. La norepinefrina proporciona una vasoconstricción potente a través de efectos adrenérgicos alfa-1, mientras que también ofrece un apoyo inótropo beta-1 adrenérgico modesto para mejorar la contractilidad cardíaca. Este perfil equilibrado la hace particularmente adecuada para el choque cardiogénico, ya que aumenta la resistencia vascular sistémica y la presión arterial sin aumentar significativamente la frecuencia cardíaca o la demanda de oxígeno miocárdica en comparación con los agonistas beta puros.
En pacientes con insuficiencia cardíaca y choque, es importante abordar simultáneamente la disfunción cardíaca subyacente, lo que a menudo requiere apoyo inótropo con agentes como la dobutamina, además de la terapia vasopresora. La monitorización hemodinámica cuidadosa es esencial durante la administración, idealmente con colocación de una línea arterial para la monitorización continua de la presión arterial y posiblemente mediciones de presión venosa central o catéter de arteria pulmonar para guiar la terapia en casos graves, según se menciona en 1 y 1.
Algunos estudios sugieren que la norepinefrina es el vasopresor de elección en el choque cardiogénico, ya que se asocia con menos arritmias y tiene un perfil de efectos más equilibrado en comparación con otros vasopresores, como se indica en 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia no es concluyente y que la elección del vasopresor debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y en la experiencia clínica, como se menciona en 1 y 1.
En resumen, la norepinefrina es el vasopresor de elección en el choque por insuficiencia cardíaca, y su uso debe ser individualizado y guiado por la monitorización hemodinámica cuidadosa, como se sugiere en 1 y 1.
From the Research
Vasopresor de elección en choque por insuficiencia cardíaca
- El vasopresor de elección en choque por insuficiencia cardíaca es la norepinefrina, debido a sus efectos vasoconstrictores confiables y su impacto mínimo en la frecuencia cardíaca, así como sus efectos inotrópicos leves que ayudan a mantener el rendimiento cardíaco 2, 3, 4, 5.
- La norepinefrina es el agente de primera línea preferido para el choque cardiogénico, ya que puede ser preferida sobre la epinefrina en pacientes con choque cardiogénico, especialmente después de un infarto de miocardio 4, 5.
- Otros agentes vasoactivos, como la vasopresina y la angiotensina II, pueden ser considerados en ciertas situaciones, como en estados vasodilatadores o en pacientes con niveles altos de renina, respectivamente 2, 3.
- La dobutamina puede ser considerada como agente inotrópico de primera línea cuando la norepinefrina no logra restaurar la perfusión, y el levosimendan puede ser utilizado como agente de segunda línea o preferiblemente en pacientes previamente tratados con beta-bloqueantes 4.
Consideraciones importantes
- La elección del vasopresor debe basarse en la respuesta hemodinámica individual del paciente y en la gravedad de la insuficiencia cardíaca 2, 3.
- Es importante evitar la vasoconstricción excesiva y considerar los efectos del vasopresor en la perfusión tisular 2, 3.
- La información sobre resultados efectivos comparativos es escasa, y el uso de vasopresores debe limitarse a una medida temporal como puente para la recuperación, el soporte circulatorio mecánico o el trasplante de corazón 4, 5.