From the Guidelines
Para mejorar la oxigenación y disminuir la retención de PCO2 durante la ventilación no invasiva (VNI), se deben ajustar los parámetros de ventilación de acuerdo a las necesidades individuales del paciente, considerando la optimización de la presión de aire inspiratorio (IPAP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para mejorar el intercambio gaseoso y la ventilación alveolar. La evidencia sugiere que, antes de aumentar la fracción de oxígeno inspirado (FiO2), se deben optimizar los ajustes de VNI para mejorar el intercambio gaseoso, como se menciona en la guía de práctica clínica de la BTS/ICS para el manejo ventilatorio de la insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda en adultos 1. Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- Ajustar la presión de aire inspiratorio (IPAP) en incrementos de 2-4 cmH2O para mejorar el volumen tidal y la ventilación por minuto.
- Ajustar el tiempo inspiratorio para asegurar un tiempo adecuado para el intercambio gaseoso, típicamente entre 0.8-1.2 segundos.
- Aumentar la frecuencia respiratoria a 12-20 respiraciones por minuto para mejorar la eliminación de CO2, particularmente en modos controlados por presión.
- Optimizar el ajuste de la interfaz para minimizar las fugas que comprometan la efectividad de la ventilación.
- Posicionar al paciente con la cabeza de la cama elevada a 30-45 grados para mejorar la excursión diafragmática y la coincidencia ventilación-perfusión. Es importante tener en cuenta que la oxigenación debe mantenerse dentro de un rango normal, como entre 70 y 90 mmHg de PaO2 o una saturación de oxígeno (SaO2) entre 92 y 97%, según se menciona en la opinión de expertos sobre soporte respiratorio en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda 1. Además, se debe considerar la monitorización cercana de los pacientes que reciben soporte no invasivo, ya que el deterioro puede ocurrir abruptamente, y la falta de mejora en el intercambio gaseoso y la frecuencia respiratoria dentro de unas pocas horas puede requerir la iniciación de ventilación mecánica invasiva sin demora.
From the Research
Ajustes en los parámetros de ventilación no invasiva
Para mejorar la oxigenación y disminuir la retención de PCO2, se pueden realizar varios ajustes en los parámetros de ventilación no invasiva. A continuación, se presentan algunos de los ajustes que se pueden realizar:
- Presión inspiratoria: Se puede aumentar la presión inspiratoria para mejorar la ventilación y reducir la retención de PCO2. Un estudio 2 encontró que la presión inspiratoria puede aumentarse hasta 20 cm H2O sin causar un aumento significativo en la fuga de aire.
- Volumen tidal: Se puede ajustar el volumen tidal para mejorar la ventilación y reducir la retención de PCO2. Un estudio 2 encontró que el volumen tidal puede aumentarse hasta 10 ml/kg sin causar un aumento significativo en la fuga de aire.
- Flujo de oxígeno: Se puede ajustar el flujo de oxígeno para mejorar la oxigenación. Un estudio 3 encontró que el flujo de oxígeno debe ser de al menos 4 L/min para obtener una fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) > 0,30.
- Presión expiratoria positiva: Se puede ajustar la presión expiratoria positiva (PEEP) para mejorar la oxigenación. Un estudio 4 encontró que una PEEP de 4,5 ± 2,7 cmH2O puede ser efectiva para mejorar la oxigenación en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.
- Frecuencia respiratoria: Se puede ajustar la frecuencia respiratoria para mejorar la ventilación y reducir la retención de PCO2. Un estudio 5 encontró que una frecuencia respiratoria de 21 ± 3 respiraciones/min puede ser efectiva para mejorar la ventilación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que los ajustes en los parámetros de ventilación no invasiva deben ser individualizados para cada paciente, dependiendo de sus necesidades y respuestas específicas. Además, es fundamental monitorear estrechamente a los pacientes para asegurarse de que los ajustes realizados sean efectivos y no causen efectos adversos. Un estudio 6 encontró que la ventilación no invasiva con helio-oxígeno puede ser efectiva para reducir la carga de trabajo respiratoria y mejorar la gasometría en pacientes con EPOC.