From the Guidelines
Los medicamentos antipsicóticos que no prolongan el QT incluyen aripiprazol, brexpiprazol, cariprazina, lurasidona y paliperidona. Estos medicamentos se consideran opciones más seguras para pacientes con factores de riesgo de prolongación del QT o con condiciones cardíacas preexistentes. Al prescribir antipsicóticos, estos agentes deben considerarse como opciones de primera línea para pacientes con factores de riesgo cardíaco conocidos, síndrome de QT largo congénito o aquellos que toman otros medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT 1. La razón por la que estos medicamentos tienen menos impacto en los intervalos QT se relaciona con sus perfiles de unión a receptores y propiedades farmacológicas, específicamente su interacción limitada con los canales iónicos cardíacos, particularmente los canales de potasio hERG que regulan la repolarización cardíaca.
Algunos estudios han demostrado que aripiprazol no se asocia con la prolongación del QT ni con la torsades de pointes (TdP) 1. Por otro lado, medicamentos como la tiroidazina y la ziprasidona tienen un efecto notable de prolongación del QT, seguidos de la quetiapina, la risperidona y la haloperidol, respectivamente 1.
Es importante tener en cuenta que, incluso con estas opciones más seguras, es posible que se requiera un monitoreo de ECG de base en pacientes de alto riesgo, y se recomienda un monitoreo regular de electrolitos (particularmente potasio y magnesio) ya que las anormalidades electrolíticas pueden exacerbarse el riesgo de prolongación del QT con cualquier medicamento.
- Medicamentos antipsicóticos con bajo riesgo de prolongación del QT:
- Aripiprazol
- Brexpiprazol
- Cariprazina
- Lurasidona
- Paliperidona
- Medicamentos antipsicóticos con alto riesgo de prolongación del QT:
- Tiroidazina
- Ziprasidona
- Quetiapina
- Risperidona
- Haloperidol
- Consideraciones importantes:
- Monitoreo de ECG de base en pacientes de alto riesgo
- Monitoreo regular de electrolitos (particularmente potasio y magnesio)
- Elección de medicamentos con bajo riesgo de prolongación del QT en pacientes con factores de riesgo cardíaco conocidos o condiciones cardíacas preexistentes.
From the FDA Drug Label
Brexpiprazole: Cardiac Electrophysiology At a dose 3 times the MRHD for the treatment of schizophrenia and 4 times the MRHD for adjunctive therapy to antidepressants for the treatment of MDD, brexpiprazole does not prolong the QTc interval to any clinically relevant extent. Cariprazine: Effect on QTc Interval At a dose three-times the maximum recommended dose, cariprazine does not prolong the QTc interval to clinically relevant extent.
- Médicamente antipsicóticos que no prolonguen el QT:
From the Research
Medicamentos Antipsicóticos que no Prolongan el QT
Los medicamentos antipsicóticos pueden tener efectos adversos sobre el intervalo QT, lo que puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas y muerte súbita. A continuación, se presentan algunos medicamentos antipsicóticos que, según la evidencia, no prolongan el QT:
- Aripiprazole: La evidencia sugiere que el aripiprazole no prolonga el QT en pacientes con trastornos mentales 4, 5, 6, 7.
- Brexpiprazole: Un estudio sugiere que el brexpiprazole no aumenta el intervalo QT 5.
- Olanzapina: La evidencia sugiere que la olanzapina no prolonga el QT en pacientes con trastornos mentales 5.
Medicamentos Antipsicóticos que Prolongan el QT
Por otro lado, algunos medicamentos antipsicóticos pueden prolongar el QT y aumentar el riesgo de arritmias cardíacas:
- Ziprasidona: La evidencia sugiere que la ziprasidona puede prolongar el QT y aumentar el riesgo de torsades de pointes 5, 8.
- Risperidona: La evidencia sugiere que la risperidona puede prolongar el QT y aumentar el riesgo de torsades de pointes 5, 8, 6.
- Quetiapina: La evidencia sugiere que la quetiapina puede prolongar el QT y aumentar el riesgo de torsades de pointes 5, 8.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la prolongación del QT puede ser influenciada por factores como la dosis, la edad, el sexo y la presencia de enfermedades subyacentes. Por lo tanto, es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de cada medicamento antipsicótico en cada paciente individual 8, 7.