From the Guidelines
La nefropatía lúpica afecta aproximadamente al 20-60% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), con mayor prevalencia en poblaciones afroamericanas, hispanas y asiáticas. La epidemiología de la nefropatía lúpica varía según la población estudiada y la definición de la enfermedad utilizada. Según el estudio 1, la incidencia de nefropatía lúpica en pacientes con LES es de 20-60%. La nefropatía lúpica es una complicación grave del LES que puede llevar a la enfermedad renal crónica y la muerte.
Epidemiología
La nefropatía lúpica es más común en mujeres que en hombres, y la edad de inicio varía desde la infancia hasta la edad adulta. La enfermedad es más frecuente en poblaciones afroamericanas, hispanas y asiáticas que en poblaciones caucásicas. La nefropatía lúpica puede ser una manifestación inicial del LES o puede desarrollarse en pacientes con LES preexistente.
Clasificación y diagnóstico
La clasificación de la nefropatía lúpica se basa en la biopsia renal y la evaluación de la actividad de la enfermedad. La clasificación más común es la de la Sociedad Internacional de Nefrología y la Sociedad Renal Internacional, que divide la nefropatía lúpica en seis clases: I, II, III, IV, V y VI. El diagnóstico de la nefropatía lúpica se basa en la combinación de la biopsia renal, la evaluación de la función renal y la presencia de anticuerpos antinucleares y otros marcadores de la enfermedad.
Tratamiento
El tratamiento de la nefropatía lúpica depende de la clase de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. El tratamiento puede incluir:
- Inducción con corticosteroides y agentes inmunosupresores como el micofenolato mofetil o el ciclofosfamida para controlar la actividad de la enfermedad.
- Mantenimiento con corticosteroides y agentes inmunosupresores para prevenir la recaída de la enfermedad.
- Control de la presión arterial y la proteinuria con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).
- Monitoreo regular de la función renal y la actividad de la enfermedad.
Pronóstico
El pronóstico de la nefropatía lúpica es variable y depende de la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. La nefropatía lúpica no tratada puede llevar a la enfermedad renal crónica y la muerte. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, muchos pacientes con nefropatía lúpica pueden alcanzar la remisión de la enfermedad y mejorar su calidad de vida. Según el estudio 1, el tratamiento temprano y agresivo de la nefropatía lúpica puede mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad.
From the FDA Drug Label
The safety and effectiveness of BENLYSTA 10 mg/kg administered intravenously over 1 hour on Days 0,14,28, and then every 28 days plus standard therapy were evaluated in a 104-week, randomized, double‑blind, placebo‑controlled trial in 448 patients with active proliferative and/or membranous lupus nephritis (Trial 5) The primary efficacy endpoint was Primary Efficacy Renal Response (PERR) at Week 104, defined as a response at Week 100 confirmed by a repeat measurement at Week 104 of the following parameters: urine protein:creatinine ratio (uPCR) ≤0.7 g/g and estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥60 mL/min/1. 73 m2 or no decrease in eGFR of >20% from pre-flare value. The proportion of patients achieving PERR at Week 104 was significantly higher in patients receiving BENLYSTA plus standard therapy compared with placebo plus standard therapy (Table 7).
La epidemiología de la nefropatía lúpica se refiere a la frecuencia y distribución de la enfermedad en la población.
- Prevalencia: No se proporciona información directa sobre la prevalencia de la nefropatía lúpica en la etiqueta del medicamento.
- Incidence: Tampoco se proporciona información sobre la incidencia de la nefropatía lúpica.
- Factores de riesgo: La etiqueta del medicamento 2 menciona que los pacientes tenían un diagnóstico clínico de lupus eritematoso sistémico (LES) según los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología, y nefropatía lúpica confirmada por biopsia, lo que sugiere que la nefropatía lúpica es una complicación del LES. En cuanto al manejo de la nefropatía lúpica, la etiqueta del medicamento 2 proporciona información sobre el tratamiento con belimumab más terapia estándar, que incluye:
- Terapia estándar: La terapia estándar para la nefropatía lúpica incluye corticosteroides y agentes inmunosupresores como micofenolato o ciclofosfamida.
- Belimumab: El belimumab es un medicamento que se administra por vía intravenosa y se ha demostrado que es efectivo en el tratamiento de la nefropatía lúpica, ya que aumenta la proporción de pacientes que alcanzan una respuesta renal primaria (PERR) a las 104 semanas.
From the Research
Epidemiología de la Nefropatía Lúpica
La nefropatía lúpica es una de las manifestaciones más severas del lupus eritematoso sistémico (LES), afectando aproximadamente al 40% de todos los pacientes con lupus 3. La introducción de ciclofosfamida y micofenolato mofetil ha mejorado significativamente los resultados, sin embargo, el 10% de los pacientes aún progresan hacia la enfermedad renal en etapa terminal, lo que conlleva una tasa de mortalidad elevada.
Clasificación y Pronóstico
La clasificación de la nefropatía lúpica se basa en la biopsia renal y se divide en diferentes clases, siendo la clase IV la más común 4. El pronóstico de la nefropatía lúpica depende de varios factores, incluyendo la clase de nefropatía, la edad del paciente, la presencia de otros órganos afectados y la respuesta al tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento de la nefropatía lúpica depende de la gravedad de la enfermedad y puede incluir:
- Inducción con ciclofosfamida o micofenolato mofetil 5, 6
- Mantenimiento con micofenolato mofetil, azatioprina o tacrolimus 5, 7
- Uso de agentes biológicos como belimumab, voclosporin y obinutuzumab 3
- Terapias combinadas para mejorar la respuesta al tratamiento 3
Resultados a Largo Plazo
Los resultados a largo plazo de la nefropatía lúpica dependen de la efectividad del tratamiento y la capacidad del paciente para lograr la remisión 5, 4. La tasa de supervivencia renal y la tasa de mortalidad son importantes indicadores del resultado a largo plazo.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para la nefropatía lúpica incluyen:
- Edad joven
- Sexo femenino
- Raza africana o hispana
- Historia familiar de lupus
- Presencia de otros órganos afectados
Investigación Actual
La investigación actual se centra en el desarrollo de nuevos tratamientos y terapias para la nefropatía lúpica, incluyendo el uso de agentes biológicos y terapias combinadas 3. También se están investigando los factores de riesgo y los mecanismos subyacentes de la enfermedad para mejorar la comprensión y el tratamiento de la nefropatía lúpica.