From the Guidelines
El sulfato de magnesio se debe utilizar en la cardioversión eléctrica para pacientes con torsades de pointes, arritmias ventriculares refractarias o aquellos con hipomagnesemia, con una dosis recomendada de 1-2 gramos IV administrados durante 5-20 minutos, seguidos de una infusión de 0.5-1 gramo por hora si es necesario. La evidencia para su uso rutinario en la cardioversión estándar es modesta, con el mayor beneficio observado en poblaciones de pacientes específicas 1. El sulfato de magnesio funciona estabilizando las membranas de las células cardiacas, prolongando el período refractario y suprimiendo la automaticidad, lo que ayuda a terminar ciertas arritmias y prevenir su recurrencia. También tiene efectos vasodilatadores que pueden ayudar a manejar la presión arterial durante el procedimiento. Los clínicos deben monitorear los efectos secundarios, incluyendo hipotensión, rubor y depresión respiratoria, especialmente con administración rápida. Los niveles de magnesio deben ser verificados antes de la administración cuando sea posible, y el medicamento debe ser utilizado con precaución en pacientes con deterioro renal, ya que pueden tener un mayor riesgo de hiperMagnesemia.
Algunos estudios han demostrado que el sulfato de magnesio puede facilitar la terminación de torsades de pointes, una arritmia ventricular polimórfica asociada con un intervalo QT prolongado 1. Sin embargo, no es probable que sea efectivo en la terminación de arritmias ventriculares polimórficas en pacientes con un intervalo QT normal. La administración de sulfato de magnesio se recomienda para pacientes con torsades de pointes asociados con prolongación del intervalo QT adquirida y bradicardia que no puede ser suprimida con administración de magnesio intravenoso 1.
En resumen, el sulfato de magnesio tiene un papel específico en la cardioversión eléctrica, particularmente en pacientes con torsades de pointes o hipomagnesemia, y debe ser utilizado con precaución y monitoreo adecuado. La dosis y la administración deben ser individualizadas según las necesidades del paciente y la situación clínica específica.
- Ventajas del uso de sulfato de magnesio en la cardioversión eléctrica:
- Puede facilitar la terminación de torsades de pointes
- Puede ser utilizado como adjunto para la cardioversión de fibrilación auricular en pacientes con niveles bajos de magnesio
- Desventajas del uso de sulfato de magnesio en la cardioversión eléctrica:
- La evidencia para su uso rutinario es modesta
- Puede causar efectos secundarios como hipotensión, rubor y depresión respiratoria
- Debe ser utilizado con precaución en pacientes con deterioro renal debido al riesgo de hiperMagnesemia.
From the Research
Evidencia para el uso de sulfato de magnesio en cardioversión eléctrica
La evidencia sugiere que el sulfato de magnesio puede ser útil en la cardioversión de fibrilación auricular (FA) y otros trastornos del ritmo cardíaco. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el uso de sulfato de magnesio en este contexto:
- Reducción de la necesidad de antiarrítmicos: Un estudio publicado en el Journal of Clinical Medicine en 2022 2 encontró que la administración de sulfato de magnesio intravenoso redujo la necesidad de antiarrítmicos durante la cardioversión de FA en pacientes que presentaban FA sintomática de inicio agudo.
- Eficacia en la cardioversión: Un estudio publicado en Annals of Emergency Medicine en 2005 3 encontró que la infusión de sulfato de magnesio fue más efectiva que el placebo para reducir la frecuencia cardíaca y convertir a ritmo sinusal en pacientes con FA y respuesta ventricular rápida.
- Uso en supraventricular tachyarrhythmia: Un estudio publicado en Hua xi yi ke da xue xue bao en 1990 4 encontró que el sulfato de magnesio fue efectivo en el tratamiento de supraventricular tachyarrhythmia, incluyendo taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia auricular caótica y fibrilación auricular con frecuencia cardíaca rápida.
- Eficacia en la cardioversión eléctrica: Un estudio publicado en Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology en 2016 5 no encontró diferencias significativas en la tasa de éxito de la cardioversión eléctrica entre pacientes que recibieron sulfato de magnesio y aquellos que recibieron placebo.
- Uso en fibrilación ventricular refractaria: Un estudio publicado en Emergency Medicine Journal en 2002 6 no encontró diferencias significativas en la tasa de retorno de la circulación espontánea o en la tasa de alta hospitalaria entre pacientes que recibieron sulfato de magnesio y aquellos que recibieron placebo para tratar la fibrilación ventricular refractaria.
Situaciones en las que se usa el sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio se puede usar en las siguientes situaciones:
- Fibrilación auricular sintomática de inicio agudo: El sulfato de magnesio puede ser utilizado para reducir la necesidad de antiarrítmicos y facilitar la cardioversión en pacientes con FA sintomática de inicio agudo 2.
- Supraventricular tachyarrhythmia: El sulfato de magnesio puede ser utilizado para tratar supraventricular tachyarrhythmia, incluyendo taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia auricular caótica y fibrilación auricular con frecuencia cardíaca rápida 4.
- Fibrilación ventricular refractaria: El sulfato de magnesio puede ser utilizado para tratar la fibrilación ventricular refractaria, aunque su eficacia en esta situación es discutida 6.