From the Guidelines
En pacientes inestables con fibrilación auricular que requieren amiodarona endovenosa, la anticoagulación debe iniciarse generalmente una vez que el paciente esté hemodinámicamente estabilizado, típicamente dentro de las 24-48 horas de presentación. La prioridad inmediata es abordar la inestabilidad hemodinámica con control de frecuencia o ritmo utilizando amiodarona, seguido de anticoagulación cuando el paciente pueda recibirlo de manera segura. Para la mayoría de los pacientes, la anticoagulación con un anticoagulante oral directo (DOAC) como apixabán (5mg dos veces al día), rivaroxabán (20mg diario) o dabigatrán (150mg dos veces al día) es preferida una vez que puedan tomar medicamentos orales. Si la administración oral no es posible, se puede utilizar heparina intravenosa (heparina no fraccionada con un bolo inicial de 80 unidades/kg seguido de una infusión de 18 unidades/kg/hr, ajustada para alcanzar un aPTT de 1,5-2,5 veces el valor normal) o heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1mg/kg dos veces al día) como puente. La decisión de anticoagular debe basarse en la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular utilizando la puntuación CHA₂DS₂-VASc, con puntuaciones ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres que generalmente justifican la anticoagulación 1. El riesgo de sangrado debe evaluarse cuidadosamente antes de iniciar la terapia, especialmente en pacientes inestables que pueden tener contraindicaciones como sangrado activo o cirugía reciente. Es importante tener en cuenta que las guías actuales recomiendan la anticoagulación para pacientes con fibrilación auricular de más de 48 horas de duración o cuando la duración es desconocida, y que la anticoagulación debe mantenerse durante al menos 3 semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión 1. En resumen, la anticoagulación debe iniciarse lo antes posible en pacientes inestables con fibrilación auricular que requieren amiodarona endovenosa, siempre y cuando el paciente esté hemodinámicamente estabilizado y no tenga contraindicaciones para la anticoagulación.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular utilizando la puntuación CHA₂DS₂-VASc
- La evaluación del riesgo de sangrado antes de iniciar la anticoagulación
- La selección del tipo de anticoagulante adecuado para cada paciente
- La importancia de mantener la anticoagulación durante el período recomendado para minimizar el riesgo de accidente cerebrovascular y otros eventos tromboembólicos. Es importante destacar que la anticoagulación debe ser individualizada para cada paciente, teniendo en cuenta sus características clínicas y su perfil de riesgo 1.
From the Research
Anticoagulación en Pacientes con Fibrilación Auricular Inestable que Requieren Amiodarona Endovenosa
La decisión de iniciar la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular inestable que requieren amiodarona endovenosa es crucial para prevenir eventos trombóticos y sangrados. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- Riesgo de Trombosis: La fibrilación auricular es un factor de riesgo importante para el desarrollo de trombosis y accidentes cerebrovasculares 2. La anticoagulación es fundamental para prevenir estos eventos.
- Uso de Amiodarona: La amiodarona es un medicamento efectivo para controlar la fibrilación auricular, pero puede interactuar con la warfarina y afectar la anticoagulación 3.
- Momento de Iniciar la Anticoagulación: No hay una respuesta clara sobre cuándo iniciar la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular inestable que requieren amiodarona endovenosa. Sin embargo, se sugiere que la anticoagulación se inicie lo antes posible para prevenir eventos trombóticos 2, 3.
- Riesgo de Sangrado: La anticoagulación también conlleva un riesgo de sangrado, especialmente en pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación oral 4.
- Alternativas a la Warfarina: La apixaban y otros anticoagulantes orales pueden ser una alternativa a la warfarina en pacientes con fibrilación auricular y contraindicaciones para la anticoagulación oral 2, 3.
Algunos puntos clave a considerar al iniciar la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular inestable que requieren amiodarona endovenosa son:
- Evaluar el riesgo de trombosis y sangrado del paciente
- Considerar el uso de anticoagulantes orales alternativos a la warfarina
- Iniciar la anticoagulación lo antes posible para prevenir eventos trombóticos
- Monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de sangrado o trombosis.