From the Research
No se debe iniciar enoxaparina de manera rutinaria en todos los pacientes con fibrilación auricular inestable antes de la cardioversión eléctrica, independientemente del riesgo cardioembólico. La decisión de anticoagular antes de la cardioversión debe basarse en el riesgo individual de accidente cerebrovascular del paciente, evaluado principalmente mediante la puntuación CHA₂DS₂-VASc, y la duración de la fibrilación auricular. Para pacientes con fibrilación auricular de menos de 48 horas y bajo riesgo de accidente cerebrovascular (puntuación CHA₂DS₂-VASc de 0 para hombres o 1 para mujeres), puede ser razonable la cardioversión inmediata sin anticoagulación. Sin embargo, para pacientes con fibrilación auricular de duración desconocida o superior a 48 horas, o aquellos con factores de riesgo elevados de accidente cerebrovascular, se debe iniciar la anticoagulación al menos 3 semanas antes de la cardioversión o realizar una ecocardiografía transesofágica para descartar trombo en el atrio izquierdo. Si se utiliza enoxaparina, la dosis típica es de 1 mg/kg dos veces al día. La anticoagulación también debe continuar durante al menos 4 semanas después de la cardioversión debido al riesgo de tromboembolismo retrasado, incluso si se restaura el ritmo sinusal normal. Este enfoque se basa en que la fibrilación auricular crea condiciones para la formación de trombos en el atrio izquierdo, particularmente en el apéndice auricular izquierdo, y la cardioversión puede potencialmente desalojar trombos existentes, lo que lleva a la embolización sistémica y al accidente cerebrovascular 1, 2.
Algunos estudios han demostrado que la anticoagulación con enoxaparina es segura y eficaz para prevenir complicaciones tromboembólicas en la cardioversión de fibrilación auricular no valvular 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la decisión de anticoagular debe individualizarse según el riesgo del paciente y la duración de la fibrilación auricular. La ecocardiografía transesofágica puede ser útil para descartar trombos en el atrio izquierdo y guiar la anticoagulación 2, 3.
En resumen, la anticoagulación con enoxaparina debe iniciarse de manera individualizada en pacientes con fibrilación auricular inestable antes de la cardioversión eléctrica, teniendo en cuenta el riesgo de accidente cerebrovascular y la duración de la fibrilación auricular. La dosis típica de enoxaparina es de 1 mg/kg dos veces al día, y la anticoagulación debe continuar durante al menos 4 semanas después de la cardioversión.
- Ventajas de la anticoagulación con enoxaparina:
- Segura y eficaz para prevenir complicaciones tromboembólicas
- Fácil de administrar y no requiere monitoreo frecuente
- Desventajas de la anticoagulación con enoxaparina:
- No debe iniciarse de manera rutinaria en todos los pacientes
- Requiere individualización según el riesgo del paciente y la duración de la fibrilación auricular
- Debe continuarse durante al menos 4 semanas después de la cardioversión.