From the Guidelines
La cirugía conservadora es adecuada para pacientes con cáncer de mama en etapa temprana que cumplen con criterios específicos, como tener un tumor pequeño en relación con el tamaño del seno, permitiendo su extracción completa con márgenes claros y resultados cosméticos aceptables. Los criterios para la cirugía conservadora en el cáncer de mama incluyen:
- Tumor ≤2 cm y/o cirugía óptima factible, con la excepción de fenotipos agresivos 1
- El cáncer debe estar confinado a un área única del seno en lugar de múltiples ubicaciones (enfermedad multicéntrica)
- Los pacientes deben ser capaces de someterse a radioterapia después de la cirugía, ya que esta combinación proporciona resultados de supervivencia equivalentes a la mastectomía
- Contraindicaciones incluyen embarazo en el primer o segundo trimestre, radiación previa al seno afectado, cáncer de mama inflamatorio, gran relación tumor-seno que resultaría en un mal resultado cosmético, márgenes positivos después de intentos quirúrgicos razonables y ciertos trastornos del tejido conjuntivo que hacen que la radioterapia sea peligrosa
- La preferencia del paciente también juega un papel importante en el proceso de toma de decisiones
- La cirugía conservadora se justifica por múltiples ensayos aleatorios que muestran que la terapia de conservación del seno (cirugía más radiación) ofrece una supervivencia equivalente a la mastectomía mientras se preserva el seno y a menudo resulta en mejores resultados psicológicos y calidad de vida 1
Algunos estudios han encontrado que la presencia de un componente intraductal extenso (EIC) se asocia con un mayor riesgo de recurrencia en el seno, pero este riesgo se puede disminuir con la realización de resecciones quirúrgicas amplias y la obtención de márgenes de resección negativos 1. La terapia sistémica adyuvante también ha demostrado ser un factor importante asociado con una reducción del riesgo de recurrencia en el seno cuando se utiliza en conjunto con la cirugía conservadora y la radioterapia 1.
En resumen, la cirugía conservadora es una opción viable para pacientes con cáncer de mama en etapa temprana que cumplen con los criterios específicos y que pueden someterse a radioterapia después de la cirugía, lo que puede proporcionar resultados de supervivencia equivalentes a la mastectomía mientras se preserva el seno y se mejora la calidad de vida 1.
From the Research
Criterios de Cirugía Conservadora en Cáncer de Mama
La cirugía conservadora es un enfoque terapéutico que busca preservar la mama después de la eliminación del tumor, en lugar de recurrir a la mastectomía. A continuación, se presentan los criterios y consideraciones clave para la cirugía conservadora en el cáncer de mama:
- Tamaño y ubicación del tumor: La relación entre el tamaño del tumor y el tamaño de la mama es crucial. Los tumores pequeños en mamas más grandes son más adecuados para la cirugía conservadora 2.
- Estadio del cáncer: La cirugía conservadora es más comúnmente recomendada para el cáncer de mama en estadios tempranos (etapas I y II) 3.
- Técnica quirúrgica: La lumpectomía (eliminación del tumor y tejido circundante) seguida de radioterapia es el enfoque más común para la cirugía conservadora 4.
- Radioterapia: La radioterapia es un componente esencial de la cirugía conservadora para reducir el riesgo de recurrencia local 2, 4.
- Reconstrucción oncoplástica: Técnicas de reducción y mastopexia pueden ser utilizadas para reconstruir la mama después de la lumpectomía, mejorando los resultados estéticos 5.
- Resultados a largo plazo: Estudios han demostrado que la cirugía conservadora seguida de radioterapia puede ofrecer resultados similares o incluso mejores en términos de supervivencia y control local en comparación con la mastectomía 6.
Consideraciones para la Elección de la Cirugía Conservadora
La decisión de optar por la cirugía conservadora debe basarse en una evaluación individualizada de cada paciente, considerando factores como:
- Preferencias personales
- Tamaño y ubicación del tumor
- Estado general de salud
- Posibilidad de preservar la mama sin comprometer la efectividad del tratamiento
- Acceso a radioterapia y otros tratamientos complementarios
Es fundamental que los pacientes sean informados adecuadamente sobre las opciones disponibles y los posibles resultados, para tomar decisiones informadas sobre su tratamiento 3.