From the Guidelines
El manejo de la macroalbuminuria en la enfermedad renal avanzada generalmente implica una combinación de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs), junto con otros medicamentos de apoyo. La terapia de primera línea suele incluir un ACEI como lisinopril (10-40 mg diarios), enalapril (5-40 mg diarios) o ramipril (2.5-20 mg diarios); o un ARB como losartán (50-100 mg diarios), valsartán (80-320 mg diarios) o irbesartán (150-300 mg diarios) 1. Estos medicamentos reducen la presión intraglomerular y la proteinuria al bloquear el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Para efectos antiproteinúricos mejorados, se puede agregar un antagonista del receptor de mineralocorticoides como espironolactona (25-50 mg diarios) o eplerenona (25-50 mg diarios) 1. Los inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2) como empagliflozina (10-25 mg diarios), dapagliflozina (5-10 mg diarios) o canagliflozina (100-300 mg diarios) han demostrado beneficios reno protectores independientes del control glucémico 1. Los diuréticos como furosemida (20-80 mg diarios) o hidroclorotiazida (12.5-25 mg diarios) a menudo son necesarios para manejar la sobrecarga de fluidos. Las dosis de los medicamentos deben ajustarse según la función renal, y es esencial el monitoreo regular de la creatinina sérica, el potasio y la relación albúmina/creatinina para evaluar la respuesta y evitar efectos adversos como la hiperkalemia o la lesión renal aguda 1. Es importante tener en cuenta que la combinación de ACEIs y ARBs no se recomienda debido al mayor riesgo de hiperkalemia y lesión renal aguda 1.
Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) como lisinopril, enalapril o ramipril
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs) como losartán, valsartán o irbesartán
- Antagonistas del receptor de mineralocorticoides como espironolactona o eplerenona
- Inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2) como empagliflozina, dapagliflozina o canagliflozina
- Diuréticos como furosemida o hidroclorotiazida
Es fundamental seguir las recomendaciones de dosificación y monitoreo para cada medicamento, y ajustar el tratamiento según la respuesta del paciente y la presencia de efectos adversos. La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individualizada de cada paciente, considerando factores como la función renal, la presión arterial, la proteinuria y la presencia de comorbilidades. Es importante destacar que la prevención y el tratamiento de la macroalbuminuria en la enfermedad renal avanzada requieren un enfoque integral que incluya el control de la presión arterial, la glucemia y el colesterol, así como la modificación del estilo de vida y la educación del paciente.
From the FDA Drug Label
2.3 Nephropathy in Type 2 Diabetic Patients The usual starting dose is 50 mg once daily. The dose should be increased to 100 mg once daily based on blood pressure response [see CLINICAL STUDIES (14.3)]. Use with diuretics in adults If blood pressure is not controlled with lisinopril tablets alone, a low dose of a diuretic may be added (e.g., hydrochlorothiazide, 12. 5 mg).
Las combinaciones de fármacos para el manejo de la macroalbuminuria en la enfermedad renal avanzada incluyen:
- Losartan: la dosis habitual es de 50 mg al día, que puede aumentarse a 100 mg al día según la respuesta a la presión arterial 2.
- Lisinopril: la dosis habitual es de 5 mg al día, que puede aumentarse hasta 40 mg al día según la respuesta a la presión arterial, y puede combinarse con diuréticos como la hidroclorotiazida 3. Es importante tener en cuenta que la dosis puede variar según la función renal del paciente y otras condiciones médicas.
From the Research
Combinaciones de fármacos para el manejo de macroalbuminuria en enfermedad renal avanzada
Las combinaciones de fármacos para el manejo de macroalbuminuria en enfermedad renal avanzada incluyen:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) 4
- Bloqueadores de los receptores de mineralocorticoides (MRA) adicionados a ACE o ARB 5, 6
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y bloqueadores de los canales de calcio (CCB) 7
Dosis habituales de los fármacos
Las dosis habituales de los fármacos varían según el estudio y la condición del paciente, pero algunos ejemplos incluyen:
- Ramipril (ACE): 5-10 mg al día 7
- Felodipine (CCB): 5-10 mg al día 7
- Losartán (ARB): dosis variable 4
- Espironolactona (MRA): dosis variable 5, 6
Efectos de las combinaciones de fármacos
Las combinaciones de fármacos pueden tener efectos beneficiosos en la reducción de la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal, como: