From the Guidelines
Para disminuir la hipercapnia durante la ventilación mecánica no invasiva (NIMV), se deben realizar ajustes en la presión de soporte o presión positiva en la vía aérea durante la inspiración (IPAP) y en la frecuencia respiratoria. Estos ajustes se basan en la evidencia más reciente, como se describe en la guía de práctica clínica de la American Thoracic Society 1, que sugiere el uso de NIMV de alta intensidad para reducir la PaCO2 en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y hipercapnia crónica. Algunos de los ajustes clave incluyen:
- Aumentar la IPAP en incrementos de 2-4 cmH2O para mejorar la ventilación alveolar y la eliminación de CO2.
- Ajustar la frecuencia respiratoria a 12-16 respiraciones por minuto si se utiliza un modo controlado, con el objetivo de mejorar la ventilación minuto.
- Optimizar la presión positiva en la vía aérea durante la espiración (EPAP) a 4-6 cmH2O para mantener la patencia de la vía aérea y prevenir la atelectasia. Es importante monitorear los gases arteriales 30-60 minutos después de los ajustes para evaluar su efectividad y realizar cambios adicionales según sea necesario, como se sugiere en la guía de práctica clínica 1. Además, se debe prestar atención a la comodidad del paciente y minimizar las fugas de aire para asegurar una ventilación efectiva. La posición del paciente también es crucial, por lo que se recomienda elevar la cabeza de la cama a 30-45 grados para disminuir la presión abdominal sobre el diafragma. Estos ajustes trabajan aumentando la ventilación minuto y mejorando la coincidencia ventilación-perfusión, lo que aborda directamente los mecanismos fisiológicos de la hipercapnia, como se describe en la guía de práctica clínica 1.
From the Research
Ajustes del ventilador mecánico no invasivo para disminuir la hipercapnia
Los ajustes del ventilador mecánico no invasivo (NIMV) para disminuir la hipercapnia incluyen:
- La selección del tipo de interfaz, como se demostró en el estudio 2, donde se encontró que la mascarilla nasal fue mejor tolerada que las otras dos interfaces, pero la mascarilla de cara completa o los tapones nasales redujeron significativamente los niveles de PaCO2 en comparación con la mascarilla nasal.
- La ajuste del modo de ventilación, como se mencionó en el estudio 3, donde se utilizó ventilación de soporte de presión (PS) a través de una mascarilla facial para reducir la necesidad de intubación traqueal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y fallo respiratorio agudo hipercápnico.
- La ajuste del nivel de presión de soporte, como se indicó en el estudio 3, donde se utilizó un nivel de presión de soporte de 14 +/- 3 cmH2O para obtener un volumen tidal > 400 ml.
- La iniciación de la ventilación no invasiva cuando los pacientes permanecen hipercápnicos en un estado clínico estable después de una exacerbación aguda, como se mencionó en el estudio 4.
- El uso de presiones inspiratorias positivas altas para disminuir los niveles de CO2, como se describió en el estudio 4.
Ventajas y desventajas de los ajustes
Las ventajas de estos ajustes incluyen:
- Mejora de los niveles de gases sanguíneos, como se demostró en el estudio 2 y 3.
- Reducción de la necesidad de intubación traqueal, como se mencionó en el estudio 3 y 5.
- Mejora de la tolerancia a la ventilación, como se indicó en el estudio 2. Las desventajas incluyen:
- La posibilidad de complicaciones, como la aspiración o la necrosis cutánea, como se mencionó en el estudio 5.
- La necesidad de una selección adecuada de pacientes y una implementación cuidadosa, como se describió en el estudio 4.