What is the treatment for severe traumatic brain injury (TBI)?

From the Guidelines

El tratamiento para el trauma craneoencefálico severo (TCE) requiere un manejo intensivo inmediato enfocado en prevenir la lesión cerebral secundaria. La lesión cerebral traumática es una enfermedad compleja y heterogénea, y una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel global 1. El objetivo principal del tratamiento es estabilizar al paciente con un manejo adecuado de la vía aérea, mantener una presión arterial adecuada (presión arterial sistólica > 100 mmHg) y asegurar una oxigenación suficiente (PaO2 > 60 mmHg). La monitorización de la presión intracraneal (PIC) es esencial, con tratamiento iniciado cuando la PIC excede 22 mmHg. Las intervenciones de primer nivel incluyen elevación de la cabeza a 30 grados, sedación (propofol 0,3-3 mg/kg/hora o midazolam 0,05-0,2 mg/kg/hora), control del dolor (fentanilo 1-2 mcg/kg/hora), drenaje de LCR si es posible, terapia hiperosmolar (manitol 0,25-1 g/kg IV cada 4-6 horas o solución salina hipertónica al 3% a 0,5-1 mL/kg/hora) y hiperventilación leve (PaCO2 30-35 mmHg). Las terapias de segundo nivel para la hipertensión intracraneal refractaria incluyen craniectomía descompresiva, coma barbitúrico (pentobarbital dosis de carga de 10 mg/kg durante 30 minutos, luego 5 mg/kg/hora durante 3 horas, seguido de mantenimiento de 1-2 mg/kg/hora) o hipotermia terapéutica (32-36°C) 1. La profilaxis de convulsiones con levetiracetam (500-1000 mg IV dos veces al día) se recomienda durante 7 días. El soporte nutricional debe comenzar dentro de las 24-48 horas, y la rehabilitación temprana es crucial para optimizar la recuperación. Este enfoque integral aborda tanto la lesión primaria como previene el daño secundario debido a procesos como el edema cerebral, la hipoxia y la crisis metabólica. Es importante destacar que el control de la temperatura corporal es fundamental en el manejo del TCE, y se sugiere considerar el control de la temperatura dirigido a 35-37°C para controlar la presión intracraneal 1. Además, se sugiere utilizar la doppler transcraneal para evaluar la gravedad del TCE 1. En resumen, el tratamiento del TCE severo requiere un enfoque integral y personalizado que incluya el manejo intensivo, el control de la presión intracraneal, la terapia hiperosmolar, la hiperventilación leve, la profilaxis de convulsiones y el soporte nutricional, así como la consideración del control de la temperatura corporal y la evaluación con doppler transcraneal.

Algunos de los puntos clave a considerar en el tratamiento del TCE severo incluyen:

• Estabilización del paciente con manejo adecuado de la vía aérea y presión arterial
• Monitorización de la presión intracraneal y tratamiento cuando excede 22 mmHg
• Uso de terapias de primer y segundo nivel para controlar la hipertensión intracraneal
• Profilaxis de convulsiones con levetiracetam
• Soporte nutricional temprano
• Consideración del control de la temperatura corporal y la evaluación con doppler transcraneal. Es importante tener en cuenta que cada paciente es único y requiere un enfoque personalizado, por lo que es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un equipo multidisciplinario para proporcionar el mejor tratamiento posible.

From the FDA Drug Label

En pacientes con trauma craneoencefálico severo en Unidades de Cuidados Intensivos Neuroquirúrgicos, la infusión de emulsión inyectable de propofol y la hiperventilación, tanto con como sin diuréticos, controlaron la presión intracraneal mientras se mantenía la presión de perfusión cerebral. En algunos pacientes, las dosis en bolo resultaron en una disminución de la presión arterial y una presión de perfusión cerebral comprometida.

El tratamiento para el trauma craneoencefálico severo puede incluir la administración de propofol por infusión, junto con hiperventilación y otros tratamientos, para controlar la presión intracraneal y mantener la presión de perfusión cerebral 2. Es importante tener en cuenta que las dosis en bolo pueden resultar en una disminución de la presión arterial y comprometer la presión de perfusión cerebral.

• Control de la presión intracraneal: La infusión de propofol puede ayudar a controlar la presión intracraneal en pacientes con trauma craneoencefálico severo.
• Mantenimiento de la presión de perfusión cerebral: Es fundamental mantener la presión de perfusión cerebral para asegurar el flujo sanguíneo adecuado al cerebro.
• Uso de propofol: El propofol puede ser utilizado en el tratamiento del trauma craneoencefálico severo, pero es importante tener en cuenta sus efectos sobre la presión arterial y la presión de perfusión cerebral. 2

From the Research

Tratamiento de Trauma Craneoencefálico Severo

El tratamiento de trauma craneoencefálico severo (TCE) es un tema complejo que requiere una comprensión profunda de las lesiones cerebrales y sus complicaciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de TCE:

• Reducción de la presión intracraneal: La reducción de la presión intracraneal es fundamental en el tratamiento de TCE. Se pueden utilizar agentes farmacológicos como la salina hipertónica, el manitol, los sedantes y los barbitúricos para reducir la presión intracraneal 3.
• Terapia hipotérmica: La terapia hipotérmica se ha utilizado para reducir la presión intracraneal y mejorar los resultados en pacientes con TCE. Sin embargo, su eficacia es comparable a la de otras terapias tradicionales, como la hiperventilación, el manitol y los barbitúricos 4.
• Monitoreo de la oxigenación cerebral: El monitoreo de la oxigenación cerebral es crucial en el tratamiento de TCE. Se pueden utilizar dispositivos para medir la oxigenación del tejido cerebral y guiar la terapia para mejorar los resultados 5.
• Tratamiento con salina hipertónica: La salina hipertónica es un tratamiento efectivo para reducir la presión intracraneal en pacientes con TCE. Un metaanálisis reciente encontró que la salina hipertónica redujo la presión intracraneal en un 35,9% en pacientes con TCE 6.
• Consideraciones individuales: El tratamiento de TCE debe ser individualizado y tomar en cuenta las características específicas de cada paciente, como el estado de la autoregulación cerebral y la presencia de lesiones asociadas 7.

Algunas de las opciones de tratamiento para TCE incluyen:

• Salina hipertónica
• Manitol
• Sedantes
• Barbitúricos
• Terapia hipotérmica
• Monitoreo de la oxigenación cerebral
• Tratamiento con oxígeno suprafisiológico

Es importante destacar que la eficacia de cada tratamiento puede variar dependiendo de la gravedad de la lesión y las características individuales del paciente. Por lo tanto, es fundamental que el tratamiento sea guiado por un equipo de expertos en neurotrauma y que se ajuste a las necesidades específicas de cada paciente 3, 4, 7, 6, 5.