From the Guidelines
La fibrilación auricular preexcitada se evidencia en un electrocardiograma (ECG) por la presencia de un ritmo ventricular rápido e irregular con complejos QRS anchos que varían en morfología y duración. Las características clave incluyen la ausencia de ondas P, intervalos RR irregularmente irregulares y complejos QRS que a menudo son más anchos que 120 ms con una apariencia de onda delta en algunos latidos. A diferencia de la fibrilación auricular típica, donde los complejos QRS permanecen estrechos debido a la conducción normal a través del nódulo AV, la fibrilación auricular preexcitada muestra una conducción rápida a través de una vía accesoria (como en el síndrome de Wolff-Parkinson-White), saltándose el retraso normal en el nódulo AV. Esto resulta en tasas ventriculares extremadamente rápidas, que sometimes exceden los 250-300 latidos por minuto, lo que puede ser peligroso y potencialmente conducir a fibrilación ventricular. Las morfologías QRS variables ocurren porque los impulsos viajan por el sistema de conducción normal y la vía accesoria en proporciones variables, creando latidos de fusión. El reconocimiento inmediato de la fibrilación auricular preexcitada es crucial, ya que representa una emergencia médica que requiere un manejo rápido, generalmente con procainamida o cardioversión eléctrica, mientras se evitan los agentes bloqueadores del nódulo AV como la adenosina, los bloqueadores beta, los bloqueadores de los canales de calcio y la digoxina, que pueden aumentar paradójicamente la conducción a través de la vía accesoria 1.
Algunas de las características clave que se deben buscar en un ECG para diagnosticar fibrilación auricular preexcitada incluyen:
- Ausencia de ondas P
- Intervalos RR irregularmente irregulares
- Complejos QRS anchos que varían en morfología y duración
- Apariencia de onda delta en algunos latidos
- Tasas ventriculares extremadamente rápidas, sometimes excediendo los 250-300 latidos por minuto.
Es importante tener en cuenta que la fibrilación auricular preexcitada es una condición médica grave que requiere un manejo rápido y adecuado para prevenir complicaciones potencialmente mortales. La cardioversión eléctrica o la administración de medicamentos como la procainamida pueden ser necesarias para restaurar un ritmo cardíaco normal y prevenir la fibrilación ventricular. Es fundamental buscar atención médica inmediata si se sospecha de fibrilación auricular preexcitada.
En resumen, la fibrilación auricular preexcitada se diagnostica en un ECG por la presencia de un ritmo ventricular rápido e irregular con complejos QRS anchos que varían en morfología y duración, y requiere un manejo rápido y adecuado para prevenir complicaciones potencialmente mortales 1.
From the Research
Características del electrocardiograma en fibrilación auricular preexcitada
- La fibrilación auricular preexcitada se caracteriza por una taquicardia irregular y amplia en el electrocardiograma (ECG) debido a la conducción anterógrada a través de una vía accesoria 2.
- El ECG puede mostrar un patrón de complejos QRS amplios e irregulares, con una frecuencia ventricular rápida 3, 4.
- La morfología de los complejos QRS en las derivaciones V1 y V6 puede ser atípica, lo que sugiere la presencia de una vía accesoria 2.
- La fibrilación auricular preexcitada puede ser difícil de diagnosticar en el ECG, ya que los complejos QRS pueden ser similares a los de una taquicardia ventricular 2.
Criterios electrocardiográficos para el diagnóstico
- Un algoritmo simple para diagnosticar fibrilación auricular preexcitada es considerar que, a menos que la morfología de los complejos QRS en V1 y V6 sea típica de un bloqueo de rama, se debe diagnosticar fibrilación auricular preexcitada 2.
- La sensibilidad y especificidad de este algoritmo pueden ser altas, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 82% en un estudio 2.