From the Guidelines
Las taquicardias ventriculares polimórficas (TVP) en pacientes inestables siempre deben ser tratadas con desfibrilación inmediata y no con cardioversión sincronizada. Esto se debe a que la naturaleza irregular y caótica de la TVP hace que sea difícil o imposible para el dispositivo de cardioversión sincronizar con una onda R específica, lo que podría retrasar la terapia o entregar energía durante un período vulnerable del ciclo cardíaco. La desfibrilación debe realizarse utilizando los mismos protocolos de energía que para la fibrilación ventricular, típicamente comenzando con 120-200 julios para desfibriladores bifásicos o 360 julios para dispositivos monofásicos 1.
Después de la desfibrilación inicial, es fundamental identificar y tratar las causas subyacentes, como anormalidades electrolíticas (particularmente hipocalemia, hipomagnesemia), isquemia, toxicidad por drogas o intervalo QT prolongado. En casos de Torsades de Pointes (una forma específica de TVP), se debe administrar sulfato de magnesio IV (1-2g durante 5-60 minutos) incluso si los niveles de magnesio en suero son normales. La TVP inestable representa una verdadera emergencia que requiere acción inmediata, ya que puede deteriorarse rápidamente a fibrilación ventricular y paro cardíaco si no se trata de inmediato.
Algunos estudios sugieren que la cardioversión sincronizada puede ser considerada en pacientes con TVP estable, pero en pacientes inestables, la desfibrilación es la opción de tratamiento más segura y efectiva 1. Es importante destacar que la desfibrilación debe ser realizada lo antes posible, ya que cada minuto que pasa aumenta el riesgo de muerte o daño cerebral.
En resumen, la desfibrilación inmediata es el tratamiento de elección para las taquicardias ventriculares polimórficas en pacientes inestables, y debe ser realizada con los protocolos de energía adecuados y seguidos de un tratamiento dirigido a las causas subyacentes.
- Causas subyacentes que deben ser tratadas:
- Anormalidades electrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia)
- Isquemia
- Toxicidad por drogas
- Intervalo QT prolongado
- Tratamiento para Torsades de Pointes:
- Sulfato de magnesio IV (1-2g durante 5-60 minutos)
- Corrección de anormalidades electrolíticas
- Retiro de medicamentos que prolongan el intervalo QT
- Importancia de la desfibrilación inmediata:
- Reduce el riesgo de muerte o daño cerebral
- Es la opción de tratamiento más segura y efectiva en pacientes inestables
From the Research
Tratamiento de Taquicardias Ventriculares Polimórficas
- Las taquicardias ventriculares polimórficas (PMVT) en pacientes inestables no siempre se desfibrilan, ya que el tratamiento puede variar dependiendo de la forma específica de la arritmia y la condición del paciente 2.
- En algunos casos, como la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVT), el tratamiento puede incluir la administración de opiáceos y anestesia general, y evitar la administración de epinefrina 3.
- La desfibrilación puede ser efectiva en algunos casos de PMVT, especialmente cuando se trata de fibrilación ventricular (VF) 4.
- Sin embargo, la cardioversión también puede ser una opción en algunos casos, especialmente cuando se trata de taquicardia ventricular monomórfica estable 5.
- Es importante destacar que el tratamiento de la PMVT debe ser individualizado y basado en la evaluación cuidadosa de la condición del paciente y la forma específica de la arritmia.
Consideraciones Terapéuticas
- La elección del tratamiento para la PMVT depende de varios factores, incluyendo la forma específica de la arritmia, la condición del paciente y la presencia de otras enfermedades subyacentes 2, 3.
- La desfibrilación y la cardioversión son opciones terapéuticas que deben ser consideradas cuidadosamente, ya que pueden tener efectos secundarios y complicaciones 4, 6.
- La administración de medicamentos, como los opiáceos y la anestesia general, también puede ser una opción en algunos casos de PMVT 3.
- Es fundamental que los profesionales de la salud estén familiarizados con las diferentes formas de PMVT y sus tratamientos correspondientes para proporcionar la atención más efectiva posible a los pacientes.