What is the appropriate management for vaginal bleeding in postmenopausal women?

From the Guidelines

Vaginale Blutung bei älteren Frauen erfordert eine umgehende Abklärung, um Endometriumkrebs auszuschließen, und sollte mit einer gründlichen Anamnese, körperlicher Untersuchung und transvaginale Ultraschall zur Messung der Endometriumdicke beginnen. Wenn die Endometriumdicke ≥4mm beträgt oder wenn das Blutung trotz einer dünnen Endometriumschicht persistiert, ist eine Endometriumabnahme notwendig, in der Regel durch eine Endometrium-Biopsie in der Arztpraxis oder eine Dilatation und Curettage (D&C) mit Hysteroskopie, wenn die Büro-Biopsie unzureichend ist 1. Die Laboruntersuchungen sollten eine vollständige Blutbilduntersuchung, Schilddrüsenfunktionstests und möglicherweise Hormonspiegel umfassen. Für gutartige Ursachen hängt die Behandlung von der spezifischen Ätiologie ab:

• Atrophische Vaginitis reagiert auf lokale Östrogen-Therapie (z. B. Estradiol-Vaginalcreme 0,01% täglich für 1-2 Wochen, dann zweimal wöchentlich);
• Endometriumhyperplasie ohne Atypie kann mit zyklischen Progestinen wie Medroxyprogesteronacetat 10mg täglich für 10-14 Tage monatlich behandelt werden;
• Strukturelle Anomalien wie Polypen erfordern eine chirurgische Entfernung. Patientinnen, die Hormontherapie erhalten und unerwartetes Blutung erleben, sollten ihre Therapieschema anpassen. Alle Patientinnen benötigen eine Nachuntersuchung, um die Auflösung der Blutung zu gewährleisten, und anhaltendes oder wiederkehrendes Blutung erfordert eine weitere Untersuchung. Dieser Ansatz ist kritisch, da etwa 10% der Fälle von postmenopausaler Blutung Endometriumkrebs darstellen, was eine umgehende und gründliche Abklärung erfordert 1.

Es ist wichtig zu beachten, dass die American Society of Clinical Oncology (ASCO) Empfehlungen für die Verwendung von Pharmazeutika zur Reduzierung des Brustkrebsrisikos veröffentlicht hat, die auch für die Behandlung von postmenopausaler Blutung relevant sein können 1. Es ist jedoch wichtig, die spezifischen Empfehlungen für die Behandlung von postmenopausaler Blutung zu berücksichtigen und nicht nur die allgemeinen Empfehlungen für die Reduzierung des Brustkrebsrisikos. Insgesamt ist eine umgehende und gründliche Abklärung von postmenopausaler Blutung notwendig, um Endometriumkrebs auszuschließen und eine angemessene Behandlung zu gewährleisten.

From the FDA Drug Label

Adequate diagnostic measures, including directed and random endometrial sampling when indicated, should be undertaken to rule out malignancy in postmenopausal women with undiagnosed persistent or recurring abnormal genital bleeding [see Warnings and Precautions (5. 2)]. Vaginal bleeding after menopause may be a warning sign of cancer of the lining of the uterus (womb). Your healthcare provider should check any unusual vaginal bleeding to find out the cause. Tell your healthcare provider right away if you have any unusual vaginal bleeding while you are taking OSPHENA. The appropriate management for vaginal bleeding in postmenopausal women includes:

• Adequate diagnostic measures to rule out malignancy
• Directed and random endometrial sampling when indicated
• Reporting unusual vaginal bleeding to healthcare providers as soon as possible
• Checking any unusual vaginal bleeding to find out the cause 2 2

From the Research

Vaginale Blutung bei älteren Frauen

• Vaginale Blutung ist ein häufiges Symptom bei postmenopausalen Frauen und kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden, einschließlich vaginaler Atrophie, endometrialer Hyperplasie, Zervixkarzinom und anderen [ 3 ].
• Die Bewertung und Untersuchung von postmenopausaler Blutung sollte darauf abzielen, eine Ursache zu identifizieren und Krebs auszuschließen [ 3 ].
• Die Untersuchung sollte mit einer detaillierten Anamnese beginnen, einschließlich der Identifizierung von Risikofaktoren für Endometriumkrebs sowie einer Medikamentenanamnese, die den Einsatz von Hormonersatztherapie, Tamoxifen und Antikoagulanzien abdeckt [ 3 ].

Behandlung und Management

• Ospemifene, ein selektiver Estrogenrezeptor-Modulator, kann zur Behandlung von vaginaler Atrophie bei postmenopausalen Frauen eingesetzt werden und hat sich als sicher erwiesen, mit nur geringen Nebenwirkungen, einschließlich vaginaler Blutung oder Flecken, die in der Regel selbstlimitierend sind [ 4 , 5 ].
• Die Behandlung von vaginaler Blutung bei postmenopausalen Frauen sollte individuell angepasst werden und kann je nach Ursache der Blutung variieren, von der Behandlung von vaginaler Atrophie bis hin zur Untersuchung und Behandlung von Krebs [ 6 , 3 ].

Diagnostik und Untersuchung

• Ultraschalluntersuchungen und Endometrium-Biopsien sind komplementäre Verfahren zur Diagnose von postmenopausaler Blutung und können dabei helfen, die Ursache der Blutung zu identifizieren und Krebs auszuschließen [ 3 ].
• Die Messung der Endometrium-Dicke kann dabei helfen, Frauen mit postmenopausaler Blutung zu identifizieren, die ein erhöhtes Risiko für Endometriumkrebs haben [ 3 ].