From the Guidelines
La trombólisis es el tratamiento de elección para el infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) cuando la intervención coronaria percutánea (PCI) primaria no está disponible. La terapia fibrinolítica debe administrarse lo antes posible, idealmente dentro de los 30 minutos de llegada al hospital o dentro de las 12 horas de inicio de los síntomas. Los agentes fibrinolíticos comunes incluyen alteplase (tPA) a 15 mg de bolus IV, seguido de 0,75 mg/kg durante 30 minutos (máximo 50 mg), seguido de 0,5 mg/kg durante 60 minutos (máximo 35 mg); tenecteplase (TNK) como un bolus IV único basado en el peso (30-50 mg); o reteplase (rPA) como dos bolus IV de 10 unidades administrados con 30 minutos de diferencia. Los fibrinolíticos deben acompañarse de terapia antiplaquetaria que incluya aspirina (dosis de carga de 162-325 mg, luego 81 mg al día) y clopidogrel (dosis de carga de 300 mg para pacientes ≤75 años, 75 mg para aquellos >75 años, luego 75 mg al día). También debe administrarse anticoagulación con heparina no fraccionada o enoxaparina. Después de la fibrinólisis, los pacientes deben ser transferidos a una instalación capaz de realizar PCI para either PCI de rescate si la reperfusión falla o angiografía de rutina dentro de las 24 horas 1.
La decisión de utilizar trombólisis en lugar de PCI primaria se basa en la disponibilidad de PCI y el tiempo de retraso anticipado para realizar la PCI. Según las guías clínicas, la trombólisis debe administrarse a pacientes con IAMCEST en hospitales no capaces de realizar PCI cuando el tiempo anticipado de retraso para realizar la PCI en un hospital capaz de realizarla supere los 120 minutos 1.
Es importante destacar que la trombólisis es una opción de tratamiento efectiva para el IAMCEST cuando la PCI primaria no está disponible, y su administración oportuna puede mejorar los resultados clínicos y reducir la morbilidad y la mortalidad.
- Ventajas de la trombólisis:
- Puede administrarse rápidamente en cualquier hospital
- Puede ser efectiva en pacientes con IAMCEST que no tienen acceso a PCI primaria
- Desventajas de la trombólisis:
- Puede tener efectos secundarios como sangrado y accidente cerebrovascular
- Puede no ser tan efectiva como la PCI primaria en algunos pacientes
En resumen, la trombólisis es una opción de tratamiento válida para el IAMCEST cuando la PCI primaria no está disponible, y su uso debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y la disponibilidad de recursos médicos. 1.
From the Research
Tratamiento de Elección para el IAM con Elevación del ST
El tratamiento de elección para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) cuando no está disponible la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria es la trombólisis [ 2 ].
Fibrinolíticos y Inhibidores de la Glicoproteína IIb/IIIa
Los fibrinolíticos y los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa son los agentes farmacológicos más prometedores y ampliamente utilizados para lograr la recanalización farmacoinvasiva [ 2 ].
Estrategia Farmacoinvasiva
La estrategia farmacoinvasiva puede ser ideal para pacientes con IAMCEST que no tienen acceso a la ICP primaria, ya que la administración oportuna de estos agentes puede restaurar el flujo sanguíneo miocárdico de manera efectiva [ 2 ].
Ensayo Clínico EARLY-MYO
Un estudio reciente, el ensayo EARLY-MYO, comparó la eficacia y seguridad de una estrategia farmacoinvasiva con una dosis reducida de alteplase versus la ICP primaria en pacientes con IAMCEST, y encontró que la estrategia farmacoinvasiva no fue inferior a la ICP primaria en términos de reperfusión epicárdica y miocárdica completa [ 3 ].
Uso de Antiplatelet y Anticoagulantes
El uso oportuno y adecuado de antiplatelet y anticoagulantes es crucial para mejorar los resultados en pacientes con IAMCEST, especialmente en aquellos que son transferidos para una ICP primaria [ 4 ].
Importancia del Tiempo
La importancia del tiempo en la administración de estos agentes no puede ser sobreestimada, ya que los beneficios de la revascularización dependen de establecer la reperfusión lo antes posible para salvaguardar el miocardio y preservar la fracción de eyección ventricular izquierda [ 2 ].
Estrategias de Tratamiento
Las estrategias de tratamiento para el IAMCEST deben considerar la disponibilidad de la ICP primaria y la necesidad de una estrategia farmacoinvasiva como alternativa efectiva [ 5 ].
Pretreatment con Antiplatelet y Antitrombóticos
El pretreatment con una combinación de antiplatelet y antitrombóticos puede mejorar la perfusión miocárdica y permitir retrasos más largos en la intervención mecánica [ 6 ].