From the Guidelines
La dosis recomendada de anticoagulación con heparina no fraccionada (HNF) para hemodiálisis extendida por fístula arteriovenosa es de 80 U/kg en bolo, seguida de 18 U/kg por hora. Esta dosis se basa en un algoritmo de dosificación basado en el peso, y se debe ajustar según el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) 1. Es importante validar los nomogramas de ajuste de dosis en cada institución, con un ratio de TTPA de 1,5 a 2,5 que se aproxima a niveles de heparina de 0,3 a 0,7 UI/mL medidos por un ensayo de anti-factor Xa.
Algunos puntos importantes a considerar en la administración de HNF durante la hemodiálisis incluyen:
- La dosis debe individualizarse según el peso del paciente, parámetros de coagulación basales, riesgo de sangrado y requisitos previos de heparina.
- Es esencial el monitoreo durante la diálisis, con un objetivo de tiempo de coagulación activado (TCA) de 150-220 segundos o TTPA de 1,5-2 veces el valor normal.
- Para pacientes con alto riesgo de sangrado, se puede utilizar un protocolo de dosis reducida con un bolo inicial más pequeño (15-25 U/kg) y una dosis de mantenimiento más baja.
- La administración de heparina debe detenerse aproximadamente 30-60 minutos antes del final de la sesión de diálisis para reducir el riesgo de sangrado post-diálisis mientras se mantiene la patencia del circuito.
En resumen, la dosis recomendada de HNF para hemodiálisis extendida por fístula arteriovenosa es de 80 U/kg en bolo, seguida de 18 U/kg por hora, con ajustes según el TTPA y el peso del paciente 1.
From the FDA Drug Label
A dose of 25 to 30 units/kg followed by an infusion rate of 1,500 to 2,000 units/hour is suggested based on pharmacodynamic data if specific manufacturers' recommendations are not available.
La dosis recomendada para la anticoagulación con heparina no fraccionada en hemodiálisis extendida por fístula arteriovenosa es de 25 a 30 unidades/kg como dosis inicial, seguida de una infusión a una velocidad de 1.500 a 2.000 unidades/hora.
- La dosis debe ajustarse según las necesidades individuales del paciente y los resultados de los tests de coagulación.
- Es importante seguir las recomendaciones del fabricante del equipo de diálisis y ajustar la dosis según sea necesario. 2
From the Research
Dosis de Anticoagulación en Bolo y Mantenimiento de Heparina No Fraccionada
La dosis de anticoagulación en bolo y mantenimiento de heparina no fraccionada (UFH) para hemodiálisis extendida por fístula arteriovenosa (AVF) es un tema importante en la práctica clínica. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La dosis de UFH puede variar dependiendo de la duración de la hemodiálisis y la respuesta individual del paciente 3.
- Un estudio encontró que una dosis de 50 IU/kg de UFH administrada como infusión continua durante 3 horas proporcionó un efecto anticoagulante eficiente y seguro durante la hemodiálisis 3.
- La monitorización de la actividad anti-Xa se utiliza como guía clínica para la anticoagulación con heparina, y los niveles de 0,3 a 0,7 IU/mL se consideran suficientes para la anticoagulación 3.
- La farmacocinética de la UFH durante la hemodiálisis se caracteriza por una vida media terminal de 54 minutos y una eliminación rápida después de la sesión de diálisis 3.
- Otros estudios han evaluado la efectividad de diferentes modos de anticoagulación durante la hemodiálisis, incluyendo la administración de una sola dosis de tinzaparina al inicio de la sesión de diálisis 4 y la utilización de un dializador recubierto con heparina 4.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la dosis de UFH para la hemodiálisis extendida por AVF, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:
- La respuesta individual del paciente a la UFH puede variar, por lo que es importante monitorizar la actividad anti-Xa y ajustar la dosis según sea necesario 3.
- La duración de la hemodiálisis y la frecuencia de las sesiones también pueden influir en la dosis de UFH requerida 3.
- La seguridad y la eficacia de la UFH en comparación con otros agentes anticoagulantes, como la heparina de bajo peso molecular (LMWH), deben ser consideradas en la práctica clínica 5.
Dosis Recomendada
Aunque no hay una dosis recomendada única para la UFH en la hemodiálisis extendida por AVF, un estudio sugirió que una dosis de 50 IU/kg administrada como infusión continua durante 3 horas podría ser una opción segura y eficaz 3. Sin embargo, es importante destacar que la dosis de UFH debe ser individualizada y ajustada según la respuesta del paciente y la duración de la hemodiálisis. Es recomendable consultar las guías clínicas actuales y considerar las características individuales del paciente al determinar la dosis de UFH para la hemodiálisis extendida por AVF 6, 3, 5.