From the Guidelines
Los carbapenémicos no son efectivos contra la mayoría de las enterococos, ya que la mayoría de las cepas tienen resistencia intrínseca a estos antibióticos. La resistencia a los carbapenémicos, como imipenem, se debe a la presencia de proteínas de unión a la penicilina (PBPs) alteradas con baja afinidad por estos antibióticos, lo que impide que los carbapenémicos disrupten efectivamente la síntesis de la pared celular 1. Para las infecciones por enterococos, se utilizan antibióticos alternativos, como ampicilina (para cepas sensibles), vancomicina (para cepas resistentes a ampicilina) o combinaciones como ampicilina más gentamicina para efectos sinérgicos en infecciones graves. En casos de enterococos resistentes a vancomicina (VRE), las opciones incluyen linezolid, daptomicina o tigeciclina, dependiendo del sitio de la infección y los patrones de sensibilidad.
Algunos estudios han demostrado que la combinación de ampicilina e imipenem puede actuar sinérgicamente in vitro y ser efectiva en el tratamiento de infecciones experimentales por enterococos 1. Sin embargo, esta combinación no es la primera opción para el tratamiento de infecciones por enterococos, y se debe obtener una prueba de sensibilidad para guiar la selección de antibióticos adecuados en lugar de utilizar carbapenémicos de manera empírica, lo que probablemente sería ineficaz.
Es importante destacar que la elección del antibiótico adecuado depende de la sensibilidad de la cepa de enterococos y de la gravedad de la infección. En casos de infecciones graves, se debe considerar la combinación de antibióticos para lograr un efecto sinérgico y mejorar los resultados clínicos. En resumen, los carbapenémicos no son la primera opción para el tratamiento de infecciones por enterococos, y se deben considerar otras opciones antibióticas en función de la sensibilidad y la gravedad de la infección.
From the Research
Eficacia de los Carbapenémicos contra Enterococos
- Los carbapenémicos son una clase de antibióticos con un amplio espectro de actividad contra bacterias Gram-positivas, Gram-negativas y anaerobias 2.
- Sin embargo, los carbapenémicos carecen de actividad contra algunas bacterias, incluyendo Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y Stenotrophomonas maltophilia 2.
- En particular, se ha reportado que los carbapenémicos no son efectivos contra Enterococcus faecium, lo que sugiere que no son una opción adecuada para el tratamiento de infecciones causadas por esta bacteria 2, 3.
- Además, se ha observado que algunos aislados de Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium son resistentes a los carbapenémicos, lo que limita su uso en el tratamiento de infecciones causadas por estas bacterias 3.
Resistencia a los Carbapenémicos
- La resistencia a los carbapenémicos es un problema creciente en la salud pública, ya que puede limitar el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes 4, 5, 6.
- La resistencia a los carbapenémicos puede desarrollarse a través de varios mecanismos, incluyendo la producción de enzimas que degradan los carbapenémicos, la alteración de las proteínas de unión a la penicilina y la reducción de la permeabilidad de la membrana bacteriana 2.
- La propagación de bacterias resistentes a los carbapenémicos es un problema grave, ya que puede limitar el tratamiento de infecciones y aumentar la morbilidad y la mortalidad asociadas con estas infecciones 4, 5, 6.