From the Guidelines
La dosis recomendada de vitamina D para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y hiperparatiroidismo secundario debe ser individualizada y basada en la gravedad de la enfermedad, pero generalmente se recomienda no utilizar rutinariamente calcitriol y análogos de vitamina D en pacientes con ERC G3a a G5 no en diálisis, a menos que tengan hiperparatiroidismo severo y progresivo. En pacientes con ERC, la vitamina D juega un papel crucial en el mantenimiento de la homeostasis del calcio y el fósforo, y su deficiencia puede contribuir al desarrollo de hiperparatiroidismo secundario. Sin embargo, según la guía de práctica clínica de 2017 de la Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 1, no se recomienda el uso rutinario de calcitriol y análogos de vitamina D en pacientes con ERC G3a a G5 no en diálisis, a menos que tengan hiperparatiroidismo severo y progresivo. Algunos estudios han demostrado que el uso de calcitriol y análogos de vitamina D puede reducir los niveles de hormona paratiroidea (PTH) en pacientes con ERC, pero no hay evidencia clara de que esto se traduzca en mejoras en resultados clínicos relevantes, como la morbidad y la mortalidad 1. En pacientes con ERC G3a a G5, se sugiere reservar el uso de calcitriol y análogos de vitamina D para aquellos con hiperparatiroidismo severo y progresivo, y monitorear cuidadosamente los niveles de calcio y fósforo para evitar la hipercalcemia y la hiperfosfatemia. Es importante tener en cuenta que la guía de práctica clínica de 2017 de la KDIGO también destaca la importancia de la prevención y el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con ERC, y sugiere que la evaluación y el tratamiento deben ser individualizados y basados en la gravedad de la enfermedad y los niveles de PTH. En resumen, la dosis recomendada de vitamina D para pacientes con ERC y hiperparatiroidismo secundario debe ser individualizada y basada en la gravedad de la enfermedad, y se debe evitar el uso rutinario de calcitriol y análogos de vitamina D en pacientes con ERC G3a a G5 no en diálisis, a menos que tengan hiperparatiroidismo severo y progresivo. Algunas consideraciones importantes al tratar a pacientes con ERC y hiperparatiroidismo secundario incluyen:
- Monitorear cuidadosamente los niveles de calcio y fósforo para evitar la hipercalcemia y la hiperfosfatemia.
- Evaluar y tratar la deficiencia de vitamina D, si está presente.
- Considerar el uso de calcitriol y análogos de vitamina D en pacientes con hiperparatiroidismo severo y progresivo.
- Individualizar el tratamiento según la gravedad de la enfermedad y los niveles de PTH. Es importante consultar las guías de práctica clínica actuales y la literatura científica para obtener más información sobre el tratamiento de la deficiencia de vitamina D y el hiperparatiroidismo secundario en pacientes con ERC.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Initial Dosage: CKD Stages 3 and 4 (2.1,2.3) Adult: Baseline iPTH ≤ 500 pg/mL 1 mcg orally daily or 2 mcg three times a week* Adult: Baseline iPTH > 500 pg/mL 2 mcg orally daily or 4 mcg three times a week* Initial Dosage: CKD Stage 5 (2.2.3) Adult Dose (micrograms) = baseline iPTH (pg/mL) divided by 80. Administer dose orally three times a week.
La dosis recomendada de vitamina D para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y hiperparatiroidismo secundario es:
- Para pacientes con ERC en estadios 3 y 4, la dosis inicial es de 1 mcg oral diario o 2 mcg tres veces a la semana si el nivel basal de iPTH es ≤ 500 pg/mL, o 2 mcg oral diario o 4 mcg tres veces a la semana si el nivel basal de iPTH es > 500 pg/mL.
- Para pacientes con ERC en estadio 5, la dosis inicial se calcula dividiendo el nivel basal de iPTH (pg/mL) por 80, y se administra oralmente tres veces a la semana 2. Es importante tener en cuenta que la dosis debe ajustarse según los niveles de iPTH, calcio y fósforo en suero.
From the Research
Dosis de Vitamina D en Insuficiencia Renal Crónica con Hiperparatiroidismo Secundario
La dosis de vitamina D para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y hiperparatiroidismo secundario es un tema de interés en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- La vitamina D es esencial para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con ERC, ya que ayuda a reducir los niveles de hormona paratiroidea (PTH) y a prevenir la enfermedad ósea renal 3.
- La dosis de vitamina D debe ser individualizada y ajustada según los niveles de PTH y calcio en sangre. Un estudio sugiere que la dosis inicial de paricalcitol, un análogo de la vitamina D, puede ser de 1-2 μg tres veces a la semana, y ajustada según sea necesario para mantener los niveles de PTH entre 150-300 ng/L 4.
- La vitamina D también puede ser administrada en forma de calcifediol, que es un precursor de la vitamina D activa. Un estudio sugiere que la suplementación con calcifediol puede ser beneficiosa para los pacientes con ERC, ya que puede ayudar a reducir los niveles de PTH y a mejorar la función renal 5.
- Es importante tener en cuenta que la dosis de vitamina D debe ser ajustada según la gravedad de la enfermedad renal y la presencia de otros factores de riesgo, como la hipercalcemia y la hiperfosfatemia 6, 7.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la dosis de vitamina D para pacientes con ERC y hiperparatiroidismo secundario, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:
- La monitorización regular de los niveles de PTH, calcio y fosfato en sangre es esencial para ajustar la dosis de vitamina D y prevenir la hipercalcemia y la hiperfosfatemia 3, 4.
- La elección del tipo de vitamina D (calcitriol, paricalcitol, calcifediol, etc.) debe ser individualizada según las necesidades del paciente y la gravedad de la enfermedad renal 6, 5.
- La dosis de vitamina D debe ser ajustada según la respuesta clínica del paciente y la presencia de efectos secundarios, como la hipercalcemia y la hiperfosfatemia 7, 4.