What are the management strategies for a fetus or newborn with weight concerns related to their gestational age, specifically those who are small for gestational age (SGA) or large for gestational age (LGA)?

From the Guidelines

El manejo de fetos o recién nacidos con peso anormal para la edad gestacional requiere enfoques personalizados según sean pequeños para la edad gestacional (PEG) o grandes para la edad gestacional (GEG). Para los infantes PEG, el monitoreo prenatal cercano con ultrasonidos seriados es esencial para rastrear el crecimiento y detectar complicaciones temprano. Después del nacimiento, estos infantes necesitan una regulación cuidadosa de la temperatura, monitoreo de la glucosa en sangre cada 2-4 horas durante las primeras 24-48 horas, y alimentación temprana dentro de la primera hora después del nacimiento para prevenir la hipoglucemia. Algunos pueden requerir glucosa intravenosa (D10W a 80-100 mL/kg/día) si la glucosa en sangre cae por debajo de 45 mg/dL. Para los infantes GEG, el manejo se centra en prevenir el trauma del parto a través de la consideración de la cesárea planificada si el peso fetal estimado excede los 4500g, especialmente en madres diabéticas. Después del nacimiento, estos infantes requieren monitoreo de la glucosa similar al de los infantes PEG, ya que también están en riesgo de hipoglucemia. Ambos grupos necesitan atención de seguimiento integral, con infantes PEG que requieren monitoreo del desarrollo y apoyo nutricional para lograr un crecimiento de recuperación sin un aumento excesivo de peso, mientras que los infantes GEG necesitan monitoreo de problemas metabólicos. Los diferentes enfoques reflejan la patofisiología subyacente: PEG a menudo resulta de la insuficiencia placentaria que causa hipoxia y restricción de nutrientes intrauterinos crónicos, mientras que GEG típicamente se debe a la diabetes materna o factores genéticos que causan una producción excesiva de insulina fetal y crecimiento 1.

Algunos de los pasos clave en el manejo de estos infantes incluyen:

• Monitoreo prenatal cercano con ultrasonidos seriados para rastrear el crecimiento y detectar complicaciones temprano.
• Regulación cuidadosa de la temperatura y monitoreo de la glucosa en sangre después del nacimiento.
• Alimentación temprana y apoyo nutricional para lograr un crecimiento de recuperación sin un aumento excesivo de peso.
• Monitoreo de problemas metabólicos y seguimiento integral para ambos grupos de infantes.
• Consideración de la cesárea planificada para infantes GEG con un peso fetal estimado que excede los 4500g, especialmente en madres diabéticas.
• Monitoreo de la glucosa en sangre y apoyo nutricional para prevenir la hipoglucemia en ambos grupos de infantes. El objetivo principal es minimizar la morbilidad y la mortalidad, y mejorar la calidad de vida de estos infantes a través de un manejo personalizado y una atención de seguimiento integral 1.

From the Research

Estrategias de manejo para fetos o recién nacidos con problemas de peso relacionados con la edad gestacional

• Los fetos o recién nacidos que son pequeños para la edad gestacional (SGA) o grandes para la edad gestacional (LGA) requieren un manejo especializado para minimizar los riesgos asociados con su condición 2, 3, 4, 5, 6.
• La detección antenatal de restricción del crecimiento fetal (FGR) es crucial para reducir la mortalidad perinatal, ya que la mayoría de los casos de FGR no son detectados 6.
• La estimación del peso fetal mediante ultrasonido es una herramienta valiosa para detectar fetos SGA, con una sensibilidad del 82% y una especificidad del 92% 3.
• Diferentes fórmulas de estimación del peso fetal tienen variaciones en su precisión para predecir fetos SGA, siendo la fórmula de Hadlock la más precisa en una población estudiada 4.
• La macrosomia, definida como un peso al nacer ≥ 4.000 g, es un problema común en mujeres con diabetes gestacional, y aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el bebé, como distocia de hombro, fracturas de clavícula y lesiones del plexo braquial 5.
• La detección antenatal de FGR y la monitorización adecuada pueden reducir la mortalidad neonatal y los resultados adversos en fetos SGA 6.

Factores de riesgo y complicaciones asociadas

• La edad gestacional y el peso al nacer son factores importantes para determinar el riesgo de complicaciones en fetos SGA y LGA 2, 3, 4, 5, 6.
• La diabetes gestacional es un factor de riesgo importante para la macrosomia y las complicaciones asociadas 5.
• La detección antenatal de FGR y la monitorización adecuada pueden reducir la mortalidad neonatal y los resultados adversos en fetos SGA 6.
• La estimación del peso fetal mediante ultrasonido es una herramienta valiosa para detectar fetos SGA y LGA, y para monitorear su crecimiento y desarrollo 3, 4.

Implicaciones clínicas y recomendaciones

• Es importante realizar una evaluación cuidadosa y una monitorización regular en fetos SGA y LGA para minimizar los riesgos asociados con su condición 2, 3, 4, 5, 6.
• La detección antenatal de FGR y la monitorización adecuada pueden reducir la mortalidad neonatal y los resultados adversos en fetos SGA 6.
• La estimación del peso fetal mediante ultrasonido es una herramienta valiosa para detectar fetos SGA y LGA, y para monitorear su crecimiento y desarrollo 3, 4.
• Es importante considerar los factores de riesgo y las complicaciones asociadas con la edad gestacional y el peso al nacer para proporcionar un manejo especializado y adecuado para fetos SGA y LGA 2, 3, 4, 5, 6.