From the Guidelines
La endoscopia está justificada en casos de fiebre de origen desconocido (FUO) cuando existen síntomas gastrointestinales específicos o hallazgos anormales en las investigaciones iniciales que sugieren una fuente del tracto digestivo. Esto se basa en la guía más reciente y de alta calidad disponible, que enfatiza la importancia de una evaluación sistemática y dirigida en el diagnóstico de la FUO 1.
Criterios para la justificación de la endoscopia
La decisión de realizar una endoscopia en pacientes con FUO debe basarse en la presencia de síntomas o hallazgos que sugieran una enfermedad gastrointestinal. Estos incluyen:
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Sangrado gastrointestinal
- Pérdida de peso inexplicable
- Anomalías en las pruebas de laboratorio, como enzimas hepáticas elevadas o marcadores inflamatorios específicos del sistema digestivo
- Hallazgos en estudios de imagen, como lesiones sospechosas o engrosamiento en el tracto gastrointestinal
Elección del tipo de endoscopia
La elección entre endoscopia superior, colonoscopia o ambas depende de la presentación clínica específica y de la ubicación sospechada de la patología. Es crucial que la endoscopia se realice como parte de una evaluación diagnóstica sistemática, después de que se hayan descartado las causas más comunes de FUO a través de una historia clínica detallada, examen físico y pruebas no invasivas.
Consideraciones adicionales
La guía de la Society of Critical Care Medicine y la Infectious Diseases Society of America para la evaluación de nueva fiebre en pacientes adultos en la UCI sugiere que, para pacientes con fiebre en quienes otras pruebas diagnósticas no han establecido una etiología, se puede considerar la realización de una tomografía por emisión de positrones (PET)/TC con 18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) si el riesgo de transporte es aceptable 1. Sin embargo, la endoscopia debe ser considerada cuando existen síntomas o hallazgos que específicamente sugieran una fuente gastrointestinal, y no como una prueba de screening rutinaria en todos los casos de FUO.
Priorización de la calidad de vida y la seguridad del paciente
En la práctica clínica real, es fundamental priorizar la calidad de vida y la seguridad del paciente. La endoscopia debe realizarse solo cuando esté claramente indicada, ya que los procedimientos invasivos conllevan riesgos y pueden afectar la calidad de vida del paciente. La evaluación cuidadosa y la selección de pacientes adecuados para la endoscopia son cruciales para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
From the Research
Justificación de la endoscopia en fiebre de origen desconocido
La endoscopia puede ser justificada en casos de fiebre de origen desconocido (FUO) cuando se sospecha que la causa subyacente está relacionada con el tracto gastrointestinal. A continuación, se presentan algunos puntos clave que respaldan esta justificación:
- La enfermedad de Whipple, la fiebre mediterránea familiar, la vasculitis mesentérica aislada y las manifestaciones de la enfermedad inflamatoria de la reconstitución inmune son algunas de las enfermedades que pueden causar FUO y que pueden ser diagnosticadas mediante técnicas endoscópicas 2.
- La endoscopia puede ser crucial para obtener biopsias y resolver el rompecabezas diagnóstico en casos de FUO 2.
- En algunos casos, la endoscopia puede no ser suficiente para llegar a un diagnóstico y puede ser necesaria una intervención quirúrgica adicional para obtener tejido suficiente para un diagnóstico definitivo 2.
- La mayoría de los casos de FUO en adultos se deben a presentaciones inusuales de enfermedades comunes, y hasta el 75% de los casos se resuelven espontáneamente sin llegar a un diagnóstico definitivo 3.
- La biopsia de tejido es la prueba invasiva de elección cuando las pruebas no invasivas no revelan un diagnóstico, debido a su alta rentabilidad diagnóstica 3.
Causas gastrointestinales de FUO
Algunas causas gastrointestinales de FUO que pueden ser diagnosticadas mediante endoscopia incluyen:
- Enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa 2.
- Enfermedad celiaca 2.
- Tumores colónicos, que pueden presentarse con fiebre como síntoma inicial 4, 5.
- Otros trastornos gastrointestinales, como la vasculitis mesentérica aislada o la enfermedad de Whipple 2.
Uso de la endoscopia en la evaluación de FUO
La endoscopia puede ser utilizada en la evaluación de FUO cuando: