From the Guidelines
El crioprecipitado juega un papel crucial en el manejo de pacientes con trauma y sangrado significativo, ya que reabastece rápidamente la fibrinogenina, un factor de coagulación clave que se agota durante la hemorragia masiva. Debe administrarse cuando los niveles de fibrinogenina caen por debajo de 1,5-2,0 g/L o en protocolos de transfusión masiva, típicamente como una dosis de 15-20 unidades de crioprecipitado para adultos, lo que proporciona alrededor de 3-4 g de fibrinogenina 1. Cada unidad de crioprecipitado contiene fibrinogenina concentrada (150-250 mg), factor VIII, factor XIII, factor de von Willebrand y fibronectina. En la resucitación de trauma, el crioprecipitado a menudo se incluye en la terapia de componentes sanguíneos equilibrada junto con glóbulos rojos empaquetados y plasma en proporciones aproximadas de 1:1:1.
Algunos estudios han demostrado la efectividad del crioprecipitado en el tratamiento de la coagulopatía traumática, como el estudio publicado en la revista Critical Care en 2023, que recomienda el tratamiento con concentrado de fibrinogenina o crioprecipitado si el sangrado importante está acompañado de hipofibrinogenemia (signos viscoelásticos de un déficit funcional de fibrinogenina o un nivel de fibrinogenina plasmática ≤ 1,5 g/L) 1. Sin embargo, un estudio más reciente publicado en la revista Anaesthesia en 2025 encontró que la administración de crioprecipitado no tuvo efecto en la mortalidad a los 28 días en pacientes con trauma, aunque sí se observó una mayor mortalidad en pacientes con trauma penetrante que recibieron crioprecipitado 1.
En resumen, el crioprecipitado debe administrarse de manera empírica y temprana en pacientes con trauma y sangrado significativo, con un nivel de fibrinogenina por debajo de 1,5-2,0 g/L, y en protocolos de transfusión masiva, con una dosis inicial de 15-20 unidades de crioprecipitado para adultos. Es importante tener en cuenta que la administración de crioprecipitado debe ser guiada por la evaluación viscoelástica y los niveles de fibrinogenina, y que la dosis y la frecuencia de administración deben ser ajustadas según la respuesta del paciente y la gravedad de la coagulopatía traumática 1.
Algunas consideraciones importantes al administrar crioprecipitado incluyen:
- La dosis y la frecuencia de administración deben ser ajustadas según la respuesta del paciente y la gravedad de la coagulopatía traumática.
- La administración de crioprecipitado debe ser guiada por la evaluación viscoelástica y los niveles de fibrinogenina.
- Es importante tener en cuenta la posibilidad de reacciones adversas, como la trombosis y la reacción alérgica.
- La administración de crioprecipitado debe ser parte de una terapia de componentes sanguíneos equilibrada, que incluya glóbulos rojos empaquetados y plasma en proporciones aproximadas de 1:1:1.
From the Research
Resumen del artículo Cryostat2
El artículo Cryostat2 se refiere al uso de crioprecipitados en el tratamiento de pacientes con trauma y sangrado significativo. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el papel de la crioprecipitada en este contexto:
- Definición y uso: La crioprecipitada es un producto sanguíneo que se utiliza para reponer la fibrinogenemia en pacientes con coagulopatía adquirida, como en el caso de sangrado traumático 2, 3.
- Dosis y administración: La dosis y la administración de crioprecipitada varían según la gravedad del sangrado y la respuesta del paciente. Un estudio encontró que una dosis de 8,7 unidades de crioprecipitada aumentó los niveles de fibrinógeno en 0,55 g/L 2.
- Eficacia: Los estudios han mostrado resultados mixtos sobre la eficacia de la crioprecipitada en el tratamiento de pacientes con trauma y sangrado. Algunos estudios han encontrado que la administración temprana de crioprecipitada puede mejorar los resultados clínicos 4, mientras que otros no han encontrado diferencias significativas en la mortalidad o las complicaciones 5, 6.
- Seguridad: La crioprecipitada se asocia con riesgos de transmisión de patógenos sanguíneos y lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión 3.
- Guías clínicas: Las guías clínicas actuales recomiendan la administración de crioprecipitada en pacientes con hipofibrinogenemia y sangrado activo, pero la dosis y la administración deben ser individualizadas según la respuesta del paciente 2, 3.
Resultados clave de los estudios
- Un estudio retrospectivo encontró que la administración de crioprecipitada en pacientes con trauma y sangrado aumentó los niveles de fibrinógeno en 0,55 g/L 2.
- Un estudio aleatorizado encontró que la administración temprana de crioprecipitada no mejoró la supervivencia o redujo las complicaciones en pacientes con trauma y sangrado 5.
- Un estudio multicéntrico encontró que la administración de crioprecipitada en pacientes con trauma y sangrado no mejoró la mortalidad a los 28 días 6.
Consideraciones finales
En resumen, la crioprecipitada es un producto sanguíneo que se utiliza para reponer la fibrinogenemia en pacientes con coagulopatía adquirida, como en el caso de sangrado traumático. Aunque los estudios han mostrado resultados mixtos sobre su eficacia, las guías clínicas actuales recomiendan su administración en pacientes con hipofibrinogenemia y sangrado activo. Es importante individualizar la dosis y la administración según la respuesta del paciente y considerar los riesgos asociados con la transmisión de patógenos sanguíneos y la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión.