From the Guidelines
La intervención quirúrgica en lesiones traumáticas de la médula espinal debe realizarse lo antes posible, preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores al trauma, con el objetivo de mejorar los resultados neurológicos y reducir las complicaciones. El estudio publicado en la revista Anaesthesia en 2020 1 sugiere que la cirugía temprana (dentro de las 24 horas) se asocia con una mejor recuperación neurológica en pacientes con lesiones cervicales o torácicas, así como en aquellos con déficit neurológico completo o incompleto. Algunos de los beneficios de la cirugía temprana incluyen:
- Reducción del riesgo de complicaciones pulmonares, como la atelectasia y la neumonía 1
- Mejora en la recuperación neurológica, medida por la escala ASIA 1
- Reducción de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y mejora en los resultados neurológicos 1 Es importante destacar que la estabilización del paciente es fundamental antes de proceder con la cirugía, y que la decisión de intervenir quirúrgicamente debe individualizarse según la condición del paciente, la gravedad de la lesión, la presencia de politraumatismo y los recursos disponibles. La recomendación de realizar una descompresión quirúrgica de emergencia dentro de las 24 horas posteriores al déficit neurológico para mejorar la recuperación neurológica a largo plazo es probablemente recomendada, según el estudio publicado en Anaesthesia en 2020 1. En resumen, la cirugía temprana en lesiones traumáticas de la médula espinal es crucial para mejorar los resultados neurológicos y reducir las complicaciones, y debe realizarse lo antes posible, preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores al trauma.
From the Research
Resumen del artículo STASCIS
El estudio STASCIS (Surgical Timing In Acute Spinal Cord Injury Study) investigó el momento óptimo para la intervención quirúrgica en lesiones traumáticas de la médula espinal. A continuación, se presentan los hallazgos clave:
- El estudio encontró que la descompresión quirúrgica temprana (<24 horas después de la lesión) se asoció con una mejoría en los resultados neurológicos a los 6 meses después de la lesión, en comparación con la descompresión tardía (≥ 24 horas después de la lesión) 2.
- La tasa de complicaciones no difirió significativamente entre los grupos de cirugía temprana y tardía.
- Otros estudios han encontrado resultados similares, sugiriendo que la cirugía temprana puede ser beneficiosa para los pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal 3, 4.
Resultados clave del estudio STASCIS
Los resultados del estudio STASCIS se pueden resumir de la siguiente manera:
- 19,8% de los pacientes que recibieron cirugía temprana mostraron una mejoría de al menos 2 grados en la escala de discapacidad de la Asociación Americana de Lesiones de la Médula Espinal (ASIA) a los 6 meses después de la lesión, en comparación con 8% de los pacientes que recibieron cirugía tardía.
- La odds de mejorar al menos 2 grados en la escala ASIA fueron 2,8 veces mayores en el grupo de cirugía temprana en comparación con el grupo de cirugía tardía.
Implicaciones clínicas
Los hallazgos del estudio STASCIS sugieren que la descompresión quirúrgica temprana puede ser beneficiosa para los pacientes con lesiones traumáticas de la médula espinal. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la decisión de realizar cirugía temprana o tardía debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de factores como la gravedad de la lesión, la estabilidad de la columna vertebral y la presencia de otras lesiones asociadas 5, 6.