From the Guidelines
La epinefrina (adrenalina) es fuertemente recomendada para el manejo de paro cardiaco, con evidencia que muestra que aumenta la recuperación de la circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia a corto plazo. La dosis estándar para adultos es de 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos durante los esfuerzos de resucitación. Para pacientes pediátricos, la dosis es de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de concentración 1:10.000). La evidencia de ensayos controlados aleatorios, incluyendo el ensayo PARAMEDIC2 1, demuestra que la epinefrina aumenta las tasas de ROSC aproximadamente 3-4 veces en comparación con el placebo. Sin embargo, su impacto en la supervivencia neurologicamente intacta y los resultados a largo plazo sigue siendo controvertido. La epinefrina actúa a través de efectos alpha-adrenérgicos que aumentan la resistencia vascular periférica y la presión de perfusión coronaria, ayudando a entregar oxígeno al corazón durante la RCP. Los efectos beta-adrenérgicos pueden aumentar la demanda de oxígeno miocárdico, lo que podría causar disfunción miocárdica postresucitación. A pesar de estas limitaciones, la epinefrina sigue siendo una piedra angular del soporte vital avanzado debido a su capacidad demostrada para mejorar los resultados de supervivencia inmediata, aunque el momento de la administración puede ser crítico, con una administración más temprana generalmente asociada con mejores resultados. Algunos estudios han evaluado la efectividad de la epinefrina en comparación con otros vasopresores, como la vasopresina, y han encontrado que la epinefrina es más efectiva para aumentar la ROSC y la supervivencia a corto plazo 1. En resumen, la epinefrina es un medicamento fundamental en el manejo de paro cardiaco, y su uso debe ser considerado en todos los casos de paro cardiaco, siempre y cuando no haya contraindicaciones. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la del estudio PARAMEDIC2 1, apoya el uso de epinefrina en el manejo de paro cardiaco. Algunos puntos clave a considerar son:
- La epinefrina aumenta la ROSC y la supervivencia a corto plazo en pacientes con paro cardiaco.
- La epinefrina actúa a través de efectos alpha-adrenérgicos y beta-adrenérgicos.
- La dosis estándar para adultos es de 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos durante los esfuerzos de resucitación.
- La epinefrina es más efectiva que otros vasopresores, como la vasopresina, para aumentar la ROSC y la supervivencia a corto plazo.
From the FDA Drug Label
- 3 Disease Interactions Some patients may be at greater risk for developing adverse reactions after systemic epinephrine administration. Despite these concerns, the presence of these conditions is not a contraindication to epinephrine administration in an acute, life-threatening situation Patients with Heart Disease Epinefrina deberá administrarse con precaución en pacientes que tienen enfermedad cardíaca, incluyendo pacientes con arritmias cardíacas, enfermedad coronaria o enfermedad cardíaca orgánica, enfermedad cerebrovascular o hipertensión.
La evidencia existente respecto al uso de epinefrina en paro cardiaco sugiere que debe administrarse con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca, incluyendo aquellos con arritmias cardíacas, enfermedad coronaria o enfermedad cardíaca orgánica, enfermedad cerebrovascular o hipertensión. Sin embargo, la presencia de estas condiciones no es una contraindicación para la administración de epinefrina en situaciones de vida o muerte 2.
- Precaución en pacientes con enfermedad cardíaca: La epinefrina puede precipitar o agravar la angina de pecho, así como producir arritmias ventriculares.
- Uso en situaciones de vida o muerte: La epinefrina puede ser administrada en pacientes con enfermedad cardíaca en situaciones de vida o muerte, siempre y cuando se tome con precaución.
From the Research
Evidencia sobre el uso de epinefrina en paro cardiaco
La epinefrina es un medicamento clave en el manejo del paro cardiaco, y su uso está recomendado en las guías de reanimación cardiopulmonar avanzada 3. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la evidencia existente:
- Uso de epinefrina en paro cardiaco: La epinefrina se administra para mejorar las tasas de retorno de la circulación espontánea (ROSC) en pacientes con paro cardiaco, especialmente en aquellos con ritmos shockables 3, 4.
- Efectividad de la epinefrina: La epinefrina puede mejorar las tasas de ROSC, pero no necesariamente se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo o un mejor resultado neurológico 3, 5.
- Dosis y administración: La dosis recomendada de epinefrina es de 1 mg, y se administra por vía intravenosa (IV) o intraósea (IO) si no se puede obtener acceso IV 3.
- Combination con otros medicamentos: La combinación de epinefrina con otros medicamentos, como vasopresina y esteroides, puede mejorar las tasas de ROSC en pacientes con paro cardiaco intrahospitalario, pero no necesariamente se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo 3.
- Cumplimiento con las guías: El cumplimiento con las guías de uso de epinefrina en paro cardiaco es variable, y se ha reportado que solo el 14% de los pacientes con paro cardiaco extrahospitalario reciben epinefrina de acuerdo con las guías 6.
- Efectos adversos: La administración de epinefrina puede estar asociada con efectos adversos, como la disminución de la entrega de oxígeno y la utilización de oxígeno en el período postresucitación, lo que puede afectar la supervivencia a largo plazo 7.
Consideraciones clínicas
Es importante tener en cuenta que la evidencia sobre el uso de epinefrina en paro cardiaco es compleja y puede variar dependiendo del contexto clínico y la población de pacientes. Los profesionales de la salud deben considerar las guías actuales y la evidencia disponible al tomar decisiones sobre el uso de epinefrina en el manejo del paro cardiaco.