From the Guidelines
El manejo de la neuralgia del trigémino comienza con terapia farmacológica de primera línea utilizando anticonvulsivantes, principalmente carbamazepina (iniciando con 200 mg por la noche y aumentando gradualmente cada 7 días hasta una dosis final de 400-1200 mg, dividida en 2-3 dosis al día) 1. Estos medicamentos funcionan estabilizando las membranas neuronales a través del bloqueo de los canales de sodio, reduciendo la descarga anormal de las fibras del nervio trigémino. Si los tratamientos de primera línea son ineficaces o mal tolerados, se consideran opciones de segunda línea, como gabapentina, pregabalina, lamotrigina o baclofeno. Para pacientes con respuesta inadecuada a los medicamentos o efectos secundarios intolerables, se deben considerar intervenciones quirúrgicas, incluyendo descompresión microvascular (abordando la compresión vascular del nervio trigémino), radiocirugía estereotáxica (Gamma Knife), procedimientos percutáneos (inyección de glicerol, compresión con balón o termocoagulación por radiofrecuencia) o bloqueos del nervio periférico. Durante los episodios de dolor agudo, los pacientes deben evitar desencadenantes como el aire frío, masticar, hablar o tocar la cara. La monitorización regular de los efectos secundarios de los medicamentos es esencial, particularmente la hiponatremia con carbamazepina y oxcarbazepina, especialmente en pacientes ancianos. Es importante destacar que la carbamazepina es el medicamento de elección para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, según las guías internacionales y revisiones Cochrane 1. Además, la radiocirugía estereotáxica es una opción quirúrgica efectiva para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, con resultados similares a los de otras técnicas ablativas 1. La resonancia magnética (RM) es útil para evaluar la anatomía del nervio trigémino y detectar posibles lesiones o compresiones vasculares 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la neuralgia del trigémino incluyen:
- La importancia de una evaluación precisa y oportuna para determinar la causa subyacente del dolor
- La necesidad de una terapia farmacológica efectiva para controlar el dolor
- La consideración de opciones quirúrgicas para pacientes con respuesta inadecuada a los medicamentos o efectos secundarios intolerables
- La importancia de la monitorización regular de los efectos secundarios de los medicamentos y la evaluación de la respuesta al tratamiento.
From the FDA Drug Label
Trigeminal Neuralgia Carbamazepine tablets are indicated in the treatment of the pain associated with true trigeminal neuralgia. Beneficial results have also been reported in glossopharyngeal neuralgia. This drug is not a simple analgesic and should not be used for the relief of trivial aches or pains.
El manejo de la neuralgia del trigémino incluye el uso de carbamazepina, que está indicada para el tratamiento del dolor asociado con la neuralgia del trigémino verdadera.
- La carbamazepina es el tratamiento de primera línea para la neuralgia del trigémino.
- Es importante tener en cuenta que la carbamazepina no es un simple analgésico y no debe usarse para el alivio de dolores triviales o molestias. 2
From the Research
Manejo de la Neuralgia del Trigémino
La neuralgia del trigémino es un trastorno caracterizado por dolor facial intenso y paroxístico. A continuación, se presentan las opciones de manejo disponibles:
- Farmacoterapia: La carbamazepina y la oxcarbazepina son las opciones de primera línea para el tratamiento de la neuralgia del trigémino 3, 4, 5, 6. Otros medicamentos como lamotrigina, baclofen, gabapentina, pregabalina y fenitoína pueden ser utilizados como monoterapia o en combinación con carbamazepina u oxcarbazepina 3, 4, 5, 6.
- Tratamiento quirúrgico: La descompresión microvascular es una opción quirúrgica efectiva para los pacientes con neuralgia del trigémino que no responden al tratamiento farmacológico o que presentan efectos adversos graves 4, 6. Otras opciones quirúrgicas incluyen la radiocirugía con cuchillo gamma y las rizotomías percutáneas 4.
- Terapias alternativas: La toxina botulínica tipo A puede ser una opción de tratamiento para los pacientes con neuralgia del trigémino que no responden a la farmacoterapia o que presentan efectos adversos graves 5, 6.
- Apoyo psicológico y de enfermería: Es importante ofrecer apoyo psicológico y de enfermería a los pacientes con neuralgia del trigémino, ya que esta condición puede tener un impacto significativo en la calidad de vida 6.
Opciones de tratamiento para exacerbaciones agudas
En caso de exacerbaciones agudas de dolor, se pueden utilizar infusiones intravenosas de fosfenitoína o lidocaína 6. La carbamazepina y la oxcarbazepina también pueden ser utilizadas para el tratamiento a largo plazo 3, 4, 5, 6.
Nuevas opciones de tratamiento
Se están investigando nuevas opciones de tratamiento para la neuralgia del trigémino, incluyendo medicamentos como la vixotrigina y los bloqueadores de la proteína relacionada con el gen de la calcitonina para la migraña 5, 7. Sin embargo, es necesario realizar más estudios para determinar la eficacia y seguridad de estas opciones de tratamiento.