From the Guidelines
Debes ordenar una radiografía de tórax (CXR) para un paciente con crisis asmática cuando se sospechan complicaciones o diagnósticos alternativos, como neumonía, neumotórax, neumomediastino o aspiración de cuerpo extraño. Esto se debe a que las exacerbaciones asmáticas no complicadas generalmente no muestran cambios radiográficos significativos, y la imagen rutinaria expone a los pacientes a radiación innecesaria y puede retrasar el tratamiento adecuado 1. Las indicaciones específicas para una CXR incluyen fiebre que sugiera infección, hallazgos focales en el examen del tórax, exacerbaciones graves o potencialmente mortales que no responden al tratamiento estándar, primera presentación de sibilancias en adultos para descartar otras causas, dolor en el tórax que pueda indicar neumotórax o trauma 1. También se justifica una CXR cuando los pacientes tienen factores de riesgo para complicaciones, como inmunocompromiso, o cuando la presentación clínica es atípica para el asma solo 1. La mayoría de las exacerbaciones del asma se pueden manejar basándose en la evaluación clínica, las mediciones del flujo pico y la respuesta a la terapia con broncodilatadores sin imagen 1.
Algunos estudios sugieren que la CXR puede ser útil en ciertas situaciones, como en pacientes con exacerbaciones graves o potencialmente mortales, o en aquellos con factores de riesgo para complicaciones 1. Sin embargo, es importante destacar que la CXR no debe ser utilizada de manera rutinaria en pacientes con crisis asmática, ya que esto puede generar exposición innecesaria a radiación y retrasar el tratamiento adecuado 1.
En resumen, la decisión de ordenar una CXR en un paciente con crisis asmática debe basarse en la evaluación clínica y la presencia de factores de riesgo para complicaciones, y no debe ser utilizada de manera rutinaria 1.
From the Research
Criterios para solicitar una radiografía de tórax en crisis asmática
- La decisión de solicitar una radiografía de tórax (Rx tórax) en un paciente con crisis asmática debe basarse en la evaluación clínica y la presencia de síntomas y signos específicos 2, 3, 4.
- Los factores asociados con la orden de Rx tórax en pacientes con crisis asmática incluyen:
- Fiebre en el hogar o en la sala de emergencias 4.
- Saturación de oxígeno en la triage menor o igual a 92% 4.
- Edad de 4 años o menos 4.
- La Rx tórax puede ser útil en pacientes con crisis asmática que presentan:
- Síntomas atípicos, como dolor en el pecho 5.
- Signos de infección, como fiebre o tos productiva 2.
- Dificultad para respirar o saturación de oxígeno baja 3, 4.
- Sin embargo, la mayoría de las Rx tórax ordenadas en pacientes con crisis asmática no proporcionan información clínicamente relevante 4.
- La guía de práctica clínica sugiere que la Rx tórax se reserve para pacientes con crisis asmática que presentan síntomas o signos atípicos, o aquellos que no responden al tratamiento estándar 3.