From the Guidelines
La desnervación renal se considera para pacientes con hipertensión resistente que mantienen una presión arterial ≥140/90 mmHg a pesar de adherirse a al menos tres medicamentos antihipertensivos optimamente dosificados, incluyendo un diurético, según lo recomendado por las guías de 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología 1. La desnervación renal es un procedimiento que implica la ablación catéter-guidada de los nervios simpáticos en las arterias renales para reducir la actividad del sistema nervioso simpático. Antes de proceder, los pacientes deben someterse a una evaluación exhaustiva para excluir causas secundarias de hipertensión (como el aldosteronismo primario, la estenosis de la arteria renal o el feocromocitoma) y confirmar la adherencia a la medicación a través de la dosificación presenciada o el monitoreo de los niveles de fármacos. La elegibilidad anatómica requiere una anatomía de la arteria renal adecuada (típicamente arterias ≥4mm de diámetro sin estenosis significativa o intervenciones previas). El procedimiento se realiza bajo sedación consciente o anestesia general, utilizando técnicas de ablación por radiofrecuencia, ultrasonido o química para interrumpir los nervios simpáticos que rodean las arterias renales. Después del procedimiento, los pacientes continúan con sus medicamentos antihipertensivos con la posibilidad de reducir gradualmente la dosis según la respuesta de la presión arterial, que generalmente se desarrolla en un plazo de 3-6 meses. El monitoreo de seguimiento regular es esencial, con controles de presión arterial a 1,3,6 y 12 meses después del procedimiento. La desnervación renal funciona reduciendo la hiperactividad del sistema nervioso simpático, que juega un papel clave en la hipertensión resistente al promover la retención de sodio, la liberación de renina y la resistencia vascular, como se menciona en las guías de 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología 1. Es importante destacar que la desnervación renal no se recomienda como intervención de primera línea para la hipertensión, debido a la falta de ensayos clínicos con resultados adecuados que demuestren su seguridad y beneficios en la enfermedad cardiovascular, según se indica en las guías de 2024 de la Sociedad Europea de Cardiología 1. Además, la hipertensión resistente se define como una presión arterial que permanece por encima del objetivo a pesar del uso concurrente de 3 agentes antihipertensivos de diferentes clases, idealmente incluyendo un diurético y con todos los agentes prescritos a dosis óptimas, según la definición de la Asociación Americana del Corazón de 2008 1.
From the Research
Criterios para la desnervación renal
La desnervación renal es un procedimiento que se utiliza para tratar la hipertensión resistente, que se define como la presión arterial alta que no se puede controlar con medicamentos o cambios en el estilo de vida. Los criterios para la desnervación renal incluyen:
- Hipertensión resistente, definida como una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y diastólica mayor o igual a 90 mmHg, a pesar de la terapia con al menos tres clases de medicamentos antihipertensivos, incluyendo un diurético, a dosis adecuadas 2
- Edad mayor de 18 años
- Ausencia de enfermedades renales graves o insuficiencia renal
- Ausencia de enfermedades cardíacas graves o insuficiencia cardíaca
Procedimiento de desnervación renal
El procedimiento de desnervación renal implica la aplicación de energía de radiofrecuencia o ultrasonido en las arterias renales para modular la actividad simpática renal aferente y eferente. El procedimiento se realiza de la siguiente manera:
- Se realiza un acceso percutáneo a la arteria femoral
- Se introduce un catéter en la arteria renal y se aplica energía de radiofrecuencia o ultrasonido para denervar las arterias renales
- El procedimiento se realiza bajo anestesia local y sedación
Eficacia y seguridad de la desnervación renal
La eficacia y seguridad de la desnervación renal han sido evaluadas en varios estudios. Un estudio publicado en 2019 encontró que la desnervación renal redujo significativamente la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente 3. Otro estudio publicado en 2017 encontró que la desnervación renal no redujo el riesgo de eventos cardiovasculares graves, pero sí redujo la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente 4. Un caso reporte publicado en 2021 encontró que la desnervación renal fue efectiva en reducir la presión arterial en un paciente con hipertensión resistente debido a intolerancia a los medicamentos 5.
Ventajas y desventajas de la desnervación renal
Las ventajas de la desnervación renal incluyen:
- Reducción de la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente
- Posible reducción del riesgo de eventos cardiovasculares graves
- Procedimiento minimamente invasivo Las desventajas de la desnervación renal incluyen:
- Riesgo de complicaciones, como daño a las arterias renales o insuficiencia renal
- Costo del procedimiento
- Limitaciones en la disponibilidad del procedimiento en algunos países
Consideraciones finales
La desnervación renal es un procedimiento que puede ser efectivo en reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente. Sin embargo, es importante considerar los riesgos y beneficios del procedimiento y evaluar cuidadosamente a los pacientes antes de realizar el procedimiento. Es importante mencionar que la desnervación renal no es un reemplazo para los medicamentos antihipertensivos, sino que se utiliza como un tratamiento adicional para pacientes que no responden a los medicamentos 2, 3, 4, 6, 5.