From the Research
La insuficiencia renal crónica puede llevar a falsos positivos en el diagnóstico de hipotiroidismo debido a alteraciones fisiológicas en el metabolismo de las hormonas tiroideas. En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), los niveles de T3 y T4 totales suelen disminuir mientras que el TSH permanece normal, lo que crea resultados de laboratorio que imitan la hipotiroidismo sin disfunción tiroidea real. Esto ocurre porque la uremia afecta la conversión periférica de T4 a T3, la unión de las hormonas tiroideas a proteínas se altera debido a la disminución de los niveles de albúmina, y hay una mayor presencia de inhibidores que interfieren con la unión de las hormonas tiroideas 1. Además, las citoquinas inflamatorias en la ERC pueden suprimir la función tiroidea centralmente. Para evitar el falso diagnóstico, los clínicos deben confiar en las mediciones de T4 libre y TSH en lugar de los niveles de hormonas totales, e interpretar los resultados en el contexto de la presentación clínica del paciente. En pacientes con ERC y sospecha de hipotiroidismo, es aconsejable verificar síntomas como intolerancia al frío, piel seca y bradicardia antes de iniciar la terapia de reemplazo tiroideo. Si el tratamiento es necesario, se deben utilizar dosis inicial de levothyroxina estándar (típicamente 25-50 mcg diarios en pacientes con ERC) con un seguimiento cuidadoso de los niveles de TSH cada 4-6 semanas hasta estabilizar. Entender estas alteraciones en la fisiología de las hormonas tiroideas en la insuficiencia renal ayuda a prevenir el tratamiento innecesario y las posibles complicaciones de la sustitución inapropiada de hormonas tiroideas. Algunos estudios han demostrado que los niveles de T4 libre y TSH pueden ser normales en pacientes con ERC, lo que sugiere que la función tiroidea puede ser normal en estos pacientes 2, 3. Por lo tanto, es fundamental evaluar cuidadosamente los resultados de laboratorio y la presentación clínica del paciente antes de iniciar cualquier tratamiento.