From the Guidelines
Thay huyết tương trong đa u tuỷ xương nên được chỉ định cho các trường hợp hội chứng độ nhớt cao và suy thận cấp tính do bệnh lý ống thận với nồng độ chuỗi ánh sáng miễn dịch cao. Các trường hợp này thường xảy ra khi nồng độ chuỗi ánh sáng miễn dịch trong máu vượt quá 500-1000 mg/L và suy thận cấp tính có mặt, mặc dù lợi ích của nó vẫn còn gây tranh cãi 1. Quy trình này nên được thực hiện hàng ngày hoặc mỗi ngày khác trong 5-7 phiên, cùng với hóa trị đồng thời để giảm sản xuất chuỗi ánh sáng miễn dịch. Thay huyết tương chỉ cung cấp sự giảm nhẹ tạm thời bằng cách loại bỏ các paraprotein lưu thông và phải được kết hợp với điều trị đa u tuỷ xương quyết định như các chế độ dựa trên bortezomib. Quy trình này mang lại các rủi ro bao gồm hạ huyết áp, phản ứng dị ứng và chảy máu từ chống đông máu citrate, vì vậy bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ trong quá trình điều trị. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng thay huyết tương có thể cải thiện chức năng thận và giảm tỷ lệ mắc bệnh ở bệnh nhân đa u tuỷ xương với suy thận cấp tính 1. Tuy nhiên, vẫn cần thêm nghiên cứu để xác định rõ ràng lợi ích và rủi ro của thay huyết tương trong đa u tuỷ xương. Một số hướng dẫn gần đây đã đề xuất sử dụng thay huyết tương trong các trường hợp cụ thể, chẳng hạn như suy thận cấp tính do bệnh lý ống thận với nồng độ chuỗi ánh sáng miễn dịch cao 1. Tóm lại, thay huyết tương nên được xem xét trong các trường hợp đa u tuỷ xương với hội chứng độ nhớt cao hoặc suy thận cấp tính do bệnh lý ống thận với nồng độ chuỗi ánh sáng miễn dịch cao, và nên được thực hiện cùng với hóa trị đồng thời để giảm sản xuất chuỗi ánh sáng miễn dịch.
Một số điểm cần lưu ý khi thực hiện thay huyết tương trong đa u tuỷ xương bao gồm:
- Thực hiện quy trình hàng ngày hoặc mỗi ngày khác trong 5-7 phiên
- Sử dụng albumin để thay thế plasma
- Kết hợp với hóa trị đồng thời để giảm sản xuất chuỗi ánh sáng miễn dịch
- Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong quá trình điều trị để phát hiện các rủi ro có thể xảy ra
- Xem xét sử dụng thay huyết tương trong các trường hợp cụ thể, chẳng hạn như suy thận cấp tính do bệnh lý ống thận với nồng độ chuỗi ánh sáng miễn dịch cao.
From the Research
Chỉ định thay huyết tương trong đa u tuỷ xương
- Thay huyết tương (plasma exchange) là một phương pháp điều trị được sử dụng trong đa u tuỷ xương (multiple myeloma) để loại bỏ các protein bất thường trong máu, chẳng hạn như các globulin miễn dịch (immunoglobulin) [ 2, 3, 4, 5, 6 ].
- Chỉ định thay huyết tương trong đa u tuỷ xương bao gồm:
- Hội chứng độ nhớt cao (hyperviscosity syndrome) [ 2, 3, 4, 6 ]
- Suy thận (renal failure) [ 3, 5 ]
- Các triệu chứng thần kinh (neurologic manifestations) [ 4 ]
- Các vấn đề về mắt (ocular fundus alterations) [ 4 ]
- Thay huyết tương có thể giúp cải thiện các triệu chứng và ngăn chặn các biến chứng trong đa u tuỷ xương [ 2, 3, 4, 6 ].
- Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thay huyết tương không phải là phương pháp điều trị duy nhất cho đa u tuỷ xương, và cần được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như hóa trị và liệu pháp miễn dịch [ 5 ].