From the Guidelines
Sí, se puede iniciar la cobertura empírica con ceftriaxona en un paciente con adenitis mesentérica sospechada y síntomas de dolor abdominal, fiebre y leucocitosis con neutrofilia. La dosis típica para adultos es de 1-2 gramos IV una vez al día, mientras que los niños generalmente reciben 50-75 mg/kg/día (no excediendo los 2 gramos). La duración del tratamiento generalmente oscila entre 5-7 días, dependiendo de la respuesta clínica. La ceftriaxona es adecuada porque proporciona una buena cobertura contra patógenos entericos comunes como Yersinia, Salmonella y Campylobacter que pueden causar adenitis mesentérica 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la adenitis mesentérica a menudo es viral o autolimitada, por lo que los antibióticos deben reservarse para casos con síntomas sistémicos significativos o cuando se sospecha una etiología bacteriana. Antes de iniciar los antibióticos, se deben obtener cultivos de sangre y posiblemente cultivos de heces. Si el paciente muestra una mejora clínica dentro de las 48-72 horas, se debe considerar la transición a antibióticos orales para completar el curso. El cuidado de apoyo con hidratación y manejo del dolor adecuados es esencial independientemente de la terapia antibiótica.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la adenitis mesentérica incluyen:
- La elección del agente antibiótico debe basarse en la condición clínica del paciente, el riesgo individual de infección por patógenos resistentes y la epidemiología local de resistencia 1.
- La ceftriaxona es una opción adecuada para el tratamiento de la adenitis mesentérica debido a su espectro de actividad contra patógenos comunes 1.
- Es importante obtener cultivos de sangre y posiblemente cultivos de heces antes de iniciar los antibióticos para guiar la terapia antibiótica y reducir el riesgo de resistencia 1.
- La duración del tratamiento debe basarse en la respuesta clínica del paciente y no debe exceder los 5-7 días, dependiendo de la gravedad de la infección 1.
From the Research
Características Clínicas del Paciente
- Edad: 24 años
- Cuadro clínico: 10 días de evolución con dolor abdominal en cuadrante inferior derecho que migró a mesogastrio
- Síntomas asociados: fiebre, escalofríos, episodios eméticos y diarrea
- Hemograma: leucocitosis con neutrofilia
- Pico febril: 39.3 °C
- TAC de abdomen: aumento del número usual de ganglios retroperitoneales paraaórticos derechos y mesentéricos en fosa ilíaca derecha, conservando morfología típica que puede asociarse a adenitis mesentérica
Posibilidad de Iniciar Cobertura Empírica con Ceftriaxona
- La ceftriaxona es un antibiótico de amplio espectro con actividad contra una variedad de patógenos, incluyendo aquellos que causan infecciones intraabdominales 2, 3
- Estudios han demostrado la eficacia de la ceftriaxona en el tratamiento de infecciones serias, incluyendo aquellas causadas por bacterias gramnegativas y grampositivas 2, 3
- La combinación de ceftriaxona con metronidazol ha mostrado ser efectiva contra patógenos comunes en infecciones intraabdominales, incluyendo Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Bacteroides fragilis 4
- Un estudio retrospectivo encontró que la combinación de ceftriaxona y metronidazol fue efectiva en el tratamiento de infecciones intraabdominales complicadas, aunque se necesitan más estudios para evaluar su eficacia en diferentes poblaciones de pacientes 5
Consideraciones para el Tratamiento
- La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y la gravedad de la infección
- La ceftriaxona puede ser una opción adecuada para el tratamiento empírico de infecciones intraabdominales, especialmente cuando se sospecha la presencia de bacterias gramnegativas o grampositivas 2, 3
- Sin embargo, es importante considerar la posibilidad de resistencia a la ceftriaxona y la necesidad de ajustar el tratamiento según los resultados de la cultivo y la sensibilidad 6