From the Guidelines
Sí, los agentes antineoplásicos están indicados en el tratamiento de la nefritis lúpica clase III, específicamente se recomienda el uso de micofenolato de mofetilo (MMF) o ciclofosfamida de baja dosis en combinación con glucocorticoides. La guía de práctica clínica de KDIGO 2024 para el manejo de la nefritis lúpica recomienda que los pacientes con nefritis lúpica activa clase III o IV sean tratados inicialmente con glucocorticoides más cualquier uno de los siguientes: micofenolato de mofetilo (MMF), ciclofosfamida de baja dosis, belimumab y either MMF o ciclofosfamida de baja dosis, o MMF y un inhibidor de la calcineurina (CNI) cuando la función renal no esté severamente alterada 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la nefritis lúpica clase III son:
- La elección entre ciclofosfamida y MMF depende de factores del paciente, como la edad y el género, ya que la ciclofosfamida puede causar infertilidad permanente en mujeres y hombres 1.
- La dosis de MMF puede variar desde 2-3 g/día divididos en dos dosis durante 6 meses, mientras que la ciclofosfamida se puede administrar como pulsos intravenosos mensuales (0,5-1 g/m²) durante 6 meses o en el régimen Euro-Lupus (500 mg IV cada 2 semanas durante un total de 6 dosis) 1.
- La terapia de mantenimiento después de la inducción exitosa generalmente consiste en dosis más bajas de MMF (1-2 g/día) o azatioprina (2 mg/kg/día) con prednisona de baja dosis durante al menos 3 años 1.
- Es esencial el monitoreo regular de la función renal, los niveles de drogas y los efectos secundarios durante el tratamiento 1.
From the Research
Tratamiento de la Nefritis Lúpica Clase III
La nefritis lúpica clase III es una forma de enfermedad renal inflamatoria causada por el lupus eritematoso sistémico. El tratamiento de esta condición puede variar dependiendo de la gravedad y la respuesta del paciente a diferentes medicamentos.
Uso de Agentes Inmunosupresores
- Los agentes inmunosupresores como el micofenolato mofetil (MMF) y el ciclofosfamida (CYC) son comúnmente utilizados en el tratamiento de la nefritis lúpica clase III 2, 3.
- El MMF ha demostrado ser efectivo en la inducción y el mantenimiento de la remisión en pacientes con nefritis lúpica clase III, con un perfil de toxicidad más favorable que el CYC 4, 5.
- Algunos estudios sugieren que el MMF puede ser una opción de primera línea para el tratamiento de la nefritis lúpica clase III, especialmente en pacientes que no responden al CYC o que tienen contraindicaciones para su uso 3, 6.
Consideraciones en la Elección del Tratamiento
- La elección del tratamiento para la nefritis lúpica clase III debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la respuesta del paciente a diferentes medicamentos y la presencia de contraindicaciones o efectos secundarios 2, 3.
- Es importante considerar la toxicidad a largo plazo de los agentes inmunosupresores, especialmente en pacientes jóvenes o en aquellos con enfermedad renal crónica 4, 6.
Evidencia Actual
- La evidencia actual sugiere que el MMF es una opción efectiva y segura para el tratamiento de la nefritis lúpica clase III, especialmente en pacientes que no responden al CYC o que tienen contraindicaciones para su uso 3, 5, 6.
- Sin embargo, es importante destacar que la mayoría de los estudios han sido realizados en adultos y que la experiencia en pacientes pediátricos es limitada 6.