From the Guidelines
Quản lý áp xe màng phổi do rò thực quản màng phổi đòi hỏi một cách tiếp cận đa ngành, bao gồm phẫu thuật ngực, tiêu hóa và chuyên gia bệnh truyền nhiễm. Initial management bao gồm sử dụng kháng sinh phổ rộng (như piperacillin-tazobactam 4,5g IV mỗi 6 giờ hoặc kết hợp ceftriaxone 2g IV hàng ngày cộng với metronidazole 500mg IV mỗi 8 giờ) để bao phủ cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí 1. Thoracic drainage là thiết yếu, thường bằng cách đặt ống lồng ngực để loại bỏ dịch mủ. Hỗ trợ dinh dưỡng nên được thiết lập, thường thông qua ống nuôi dưỡng dạ dày để bỏ qua thực quản. Điều trị quyết định đòi hỏi phải giải quyết vấn đề rò rỉ, có thể bao gồm đặt stent thực quản cho các khuyết tật nhỏ hoặc sửa chữa phẫu thuật cho các khuyết tật lớn hơn. Trong các trường hợp nghiêm trọng, có thể cần phải chuyển hướng hoặc cắt bỏ thực quản. Quản lý khoang màng phổi thường đòi hỏi phải loại bỏ vật liệu nhiễm trùng và lắng đọng sợi bằng cách decortication hoặc debridement nội soi ngực. Trong suốt quá trình điều trị, bệnh nhân cần được quản lý chất lỏng cẩn thận, kiểm soát đau và hỗ trợ hô hấp. Cơ chế bệnh sinh cơ bản liên quan đến sự nhiễm bẩn của khoang màng phổi với nội dung đường tiêu hóa, gây ra nhiễm trùng đa vi khuẩn và phản ứng viêm, đòi hỏi phải kiểm soát nguồn gốc và quản lý nhiễm trùng để có thể giải quyết thành công 1.
Một số điểm quan trọng cần lưu ý:
- Sử dụng kháng sinh phổ rộng để bao phủ cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí 1.
- Thoracic drainage là thiết yếu để loại bỏ dịch mủ và giảm áp lực trong khoang màng phổi.
- Hỗ trợ dinh dưỡng là cần thiết để đảm bảo bệnh nhân nhận được đủ dinh dưỡng và tránh bị suy dinh dưỡng.
- Điều trị quyết định đòi hỏi phải giải quyết vấn đề rò rỉ và có thể bao gồm đặt stent thực quản hoặc sửa chữa phẫu thuật.
- Quản lý khoang màng phổi đòi hỏi phải loại bỏ vật liệu nhiễm trùng và lắng đọng sợi bằng cách decortication hoặc debridement nội soi ngực.
From the Research
Quản lý Áp xe màng phổi do rò thực quản màng phổi
Áp xe màng phổi do rò thực quản màng phổi là một tình trạng nghiêm trọng, đòi hỏi sự can thiệp y tế kịp thời và phù hợp. Dưới đây là một số phương pháp quản lý và điều trị cho tình trạng này:
- Đánh giá và chẩn đoán: Việc chẩn đoán áp xe màng phổi do rò thực quản màng phổi thường dựa trên các triệu chứng lâm sàng, kết quả xét nghiệm và hình ảnh học [ 2 ].
- Điều trị nội khoa: Điều trị nội khoa bao gồm sử dụng kháng sinh và các biện pháp hỗ trợ khác để kiểm soát nhiễm trùng và giảm triệu chứng [ 3 ].
- Can thiệp ngoại khoa: Trong một số trường hợp, can thiệp ngoại khoa có thể cần thiết để giải quyết tình trạng áp xe màng phổi, chẳng hạn như việc sử dụng nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) hoặc phẫu thuật mở lồng ngực [ 4 ].
- Lựa chọn phương pháp điều trị: Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả giai đoạn của bệnh, tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và các yếu tố khác [ 5 ].
- So sánh các phương pháp điều trị: Các nghiên cứu đã so sánh hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau, bao gồm cả việc sử dụng thuốc tiêu fibrin, nội soi lồng ngực có hỗ trợ video và phẫu thuật mở lồng ngực [ 4,5 ].
- Kết quả điều trị: Kết quả điều trị có thể khác nhau tùy thuộc vào phương pháp điều trị được chọn và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân [ 6 ].