From the Guidelines
El manejo de la anemia normocítica (anemia con un VCM normal) se centra en identificar y tratar la causa subyacente. La evaluación inicial debe incluir un hemograma completo con diferencial, recuento de reticulocitos, estudios de hierro, niveles de vitamina B12 y folato, y evaluación de la función renal, marcadores de inflamación y función tiroidea. Las causas comunes incluyen anemia de enfermedad crónica, pérdida de sangre aguda, hemólisis y deficiencia de hierro temprana. El tratamiento depende de la etiología específica. Para la anemia de enfermedad crónica, abordar la condición subyacente es primordial, con agentes estimulantes de la eritropoyesis como la epoetina alfa (iniciando a 50-100 unidades/kg tres veces a la semana) considerados cuando la hemoglobina es inferior a 10 g/dL 1. Para la pérdida de sangre aguda, puede ser necesaria una transfusión si la hemoglobina cae por debajo de 7-8 g/dL o si el paciente es sintomático. La anemia hemolítica requiere identificar la causa (autoinmune, microangiopática o hereditaria) con tratamientos específicos que van desde corticosteroides para la hemólisis autoinmune hasta esplenectomía para la esferocitosis hereditaria. La deficiencia de hierro temprana puede presentarse con índices normocíticos antes de volverse microcíticos, lo que justifica la suplementación con hierro oral (sulfato ferroso 325 mg tres veces al día) 1. El monitoreo regular de los niveles de hemoglobina cada 2-4 semanas durante el tratamiento inicial es esencial para evaluar la respuesta, con una investigación adicional necesaria si no se produce mejora después de la terapia adecuada.
Algunas de las causas de anemia normocítica incluyen:
- Anemia de enfermedad crónica
- Pérdida de sangre aguda
- Hemólisis
- Deficiencia de hierro temprana
- Enfermedad renal crónica
- Enfermedades inflamatorias intestinales
Es importante destacar que la anemia normocítica puede ser un signo de una condición subyacente más grave, por lo que es fundamental realizar una evaluación completa y precisa para determinar la causa subyacente y proporcionar un tratamiento adecuado. La suplementación con hierro y la terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis pueden ser efectivas en el manejo de la anemia normocítica, siempre y cuando se identifique y se trate la causa subyacente 1.
From the Research
Enfoque de manejo para la anemia con VCM normal
La anemia con un volumen corpuscular medio (VCM) normal se conoce como anemia normocítica. Este tipo de anemia puede deberse a various factores, incluyendo:
- Anemia de inflamación
- Anemia hemolítica
- Anemia de enfermedad renal crónica
- Pérdida de sangre aguda
- Anemia aplásica 2
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de la anemia normocítica se basa en la identificación de los síntomas y signos de la enfermedad subyacente, como la jaundicia, la hepatosplenomegalia, la hiperbilirrubinemia no conjugada, el recuento de reticulocitos aumentado y los niveles disminuidos de haptoglobina 2. El tratamiento debe centrarse en la corrección de la causa subyacente de la anemia. Las transfusiones de glóbulos rojos deben limitarse a pacientes con anemia sintomática grave 2.
Uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis
El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con anemia debido a enfermedad renal crónica debe individualizarse, pero no debe iniciarse en pacientes asintomáticos hasta que el nivel de hemoglobina sea inferior a 10 g/dL 2.
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que la clasificación de la anemia según el VCM puede no ser siempre precisa, ya que las anemias pueden tener múltiples causas y el VCM puede variar dependiendo de la enfermedad subyacente 3. Por lo tanto, es fundamental realizar una evaluación completa y considerar otros parámetros, como el recuento de reticulocitos, la morfología de los glóbulos rojos y los niveles de hierro y vitamina B12, para establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados 4, 5, 6.