From the Guidelines
El manejo de mujeres posmenopáusicas con hiperestrogenismo se centra en identificar y tratar la causa subyacente mientras se reducen los niveles de estrógeno. La aproximación típicamente comienza con una evaluación diagnóstica exhaustiva que incluye estudios de imagen (ecografía pélvica, CT o MRI) y pruebas de laboratorio para determinar la fuente de exceso de estrógeno, que puede incluir tumores suprarrenales o ováricos, obesidad con conversión periférica de andrógenos a estrógenos, o uso de estrógeno exógeno. Para las mujeres con tumores productores de estrógeno, la extirpación quirúrgica es el tratamiento principal. En casos de hiperestrogenismo relacionado con la obesidad, se recomienda la pérdida de peso a través de la dieta, el ejercicio y, posiblemente, la cirugía bariátrica en casos graves. El manejo farmacológico puede incluir inhibidores de la aromatasa como anastrozol (1 mg diario), letrozol (2,5 mg diario) o exemestano (25 mg diario), que bloquean la conversión de andrógenos a estrógenos 1. Para las mujeres con hiperplasia endometrial debido a hiperestrogenismo, se puede prescribir terapia con progestina con acetato de medroxiprogesterona (10-20 mg diarios durante 10-14 días mensuales) o un dispositivo intrauterino que libera levonorgestrel. La monitorización regular es esencial, incluyendo muestreos endometriales periódicos y evaluación de los niveles hormonales, ya que el hiperestrogenismo prolongado aumenta el riesgo de cáncer de endometrio. Las modificaciones del estilo de vida, incluyendo la limitación del consumo de alcohol y el aumento de la actividad física, también son beneficiosas como medidas auxiliares para ayudar a normalizar los niveles de estrógeno. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por el estudio de 2021 1, sugiere que los inhibidores de la aromatasa son una opción efectiva para reducir los niveles de estrógeno en mujeres posmenopáusicas.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- Identificar y tratar la causa subyacente del hiperestrogenismo
- Reducir los niveles de estrógeno mediante inhibidores de la aromatasa o otros tratamientos
- Monitorear regularmente los niveles hormonales y el estado de salud general
- Implementar modificaciones del estilo de vida para ayudar a normalizar los niveles de estrógeno.
Es fundamental seguir las recomendaciones más recientes y basadas en la evidencia para garantizar el mejor resultado posible para las pacientes con hiperestrogenismo posmenopáusico.
From the FDA Drug Label
Letrozole es un inhibidor competitivo no esteroideo del sistema enzimático aromatasa; inhibe la conversión de andrógenos a estrógenos. En mujeres posmenopáusicas, los estrógenos se derivan principalmente de la acción de la enzima aromatasa, que convierte andrógenos adrenales (primariamente androstenediona y testosterona) a estrona y estradiol. La supresión de la biosíntesis de estrógenos en tejidos periféricos y en el tejido tumoral puede lograrse inhibiendo específicamente la enzima aromatasa.
El enfoque de manejo para mujeres posmenopáusicas con hiperestrogenismo (niveles elevados de estrógeno) puede incluir el uso de inhibidores de la aromatasa como el letrozol, que reduce la biosíntesis de estrógenos en todos los tejidos.
- El letrozol es efectivo en reducir los niveles de estrógeno en la sangre, incluyendo estrona, estradiol y sulfato de estrona.
- La supresión de los estrógenos se mantiene durante todo el tratamiento en pacientes tratados con dosis de 0,5 mg o más.
- El letrozol es altamente específico en la inhibición de la actividad de la aromatasa, sin afectar la esteroidogénesis adrenal. 2
From the Research
Enfoque de manejo para mujeres posmenopáusicas con hiperestrogenismo
El enfoque de manejo para mujeres posmenopáusicas con hiperestrogenismo (niveles elevados de estrógeno) implica considerar varios factores, incluyendo la edad, la presencia de síntomas, el historial médico y los objetivos de tratamiento. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- La terapia hormonal con estrógeno y progestina se asocia con beneficios y riesgos, y su uso debe ser evaluado cuidadosamente en cada caso individual 3.
- La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se utiliza principalmente para tratar síntomas vasomotores y urogenitales asociados con la menopausia, y se recomienda utilizar la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto posible 4.
- Algunas mujeres pueden experimentar dificultades para dejar de tomar TRH debido a la reaparición de síntomas, y se necesitan más investigaciones para determinar la mejor estrategia para ayudar a estas mujeres 4.
- Las mujeres que dejan de tomar TRH lo hacen por una variedad de razones, incluyendo somáticos, conocimiento, emoción, no ser escuchadas, problemas y porque los inconvenientes superan los beneficios 5.
- La terapia de reemplazo hormonal puede tener beneficios para la salud ósea y cardiovascular, pero también conlleva riesgos, como un aumento del riesgo de cáncer de endometrio y posiblemente de cáncer de mama 6.
Consideraciones para el tratamiento
Al considerar el tratamiento para mujeres posmenopáusicas con hiperestrogenismo, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- La evaluación individualizada de los beneficios y riesgos de la terapia hormonal es crucial para determinar el mejor enfoque de tratamiento 3.
- La monitorización regular de los síntomas y los resultados de salud es esencial para ajustar el tratamiento según sea necesario 4.
- La educación y el apoyo a las mujeres son fundamentales para ayudarlas a tomar decisiones informadas sobre su tratamiento y a manejar cualquier efecto secundario o problema que surja 5.
- La investigación continua es necesaria para mejorar nuestra comprensión de los beneficios y riesgos de la terapia hormonal y para desarrollar enfoques de tratamiento más efectivos y personalizados 7.