From the Guidelines
Es recomendable agregar corticoides en el choque séptico solo cuando la resucitación con fluidos y la terapia con vasopresores no logran restaurar la estabilidad hemodinámica. La guía de práctica clínica sugiere el uso de hidrocortisona intravenosa a una dosis de 200 mg por día en pacientes con choque séptico que no responden a la resucitación con fluidos y a la terapia con vasopresores 1. Esto se debe a que los corticoides pueden mejorar la respuesta vascular a las catecolaminas, reducir la inflamación y estabilizar las barreras endoteliales. Sin embargo, no deben usarse de manera rutinaria en todos los casos de choque séptico, ya que los beneficios se ven principalmente en pacientes con choque refractario.
Algunos estudios han demostrado que los corticoides pueden reducir la mortalidad en pacientes con choque séptico 1. Un metaanálisis de la Cochrane encontró que los corticoides redujeron significativamente el riesgo de muerte a los 28 días en comparación con el placebo. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los beneficios de los corticoides dependen de la dosis y la duración del tratamiento, y que los efectos adversos pueden incluir hiperglucemia, aumento del riesgo de infecciones secundarias, sangrado gastrointestinal y debilidad muscular con uso prolongado.
En resumen, los corticoides pueden ser una opción terapéutica útil en el choque séptico, pero su uso debe ser individualizado y basado en la respuesta del paciente a la resucitación inicial y la gravedad del choque. Es importante monitorear la glucemia durante el tratamiento y considerar los posibles efectos adversos. La hidrocortisona es el agente preferido, y la dosis recomendada es de 200-300 mg por día, administrada como infusión continua o dividida en 3-4 dosis, durante 5-7 días con reducción gradual en lugar de discontinuación abrupta 1.
From the Research
Uso de Corticoides en Shock Séptico
- El uso de corticoides en el tratamiento del shock séptico ha sido objeto de estudio durante varias décadas 2, 3, 4, 5, 6.
- Los estudios han demostrado que el tratamiento con dosis bajas de hidrocortisona y fludrocortisona puede reducir la mortalidad y mejorar la respuesta vascular en pacientes con shock séptico y deficiencia adrenal relativa 2, 3.
- La hidrocortisona se ha mostrado efectiva en la reducción del tiempo de uso de vasopresores y la mortalidad en pacientes con shock séptico 5.
- Sin embargo, es importante destacar que el uso de corticoides en el tratamiento del shock séptico debe ser individualizado y basado en la evaluación de la función adrenal del paciente 4.
Beneficios del Uso de Corticoides
- Reducción de la mortalidad en pacientes con shock séptico y deficiencia adrenal relativa 2, 3.
- Mejora de la respuesta vascular y reducción del tiempo de uso de vasopresores 5.
- Modulación de la respuesta inmune en pacientes con shock séptico 6.
Consideraciones Importantes
- El uso de corticoides en el tratamiento del shock séptico debe ser realizado bajo la supervisión de un profesional de la salud experimentado 4.
- Es importante evaluar la función adrenal del paciente antes de iniciar el tratamiento con corticoides 3.
- El tratamiento con corticoides debe ser individualizado y basado en la respuesta clínica del paciente 5.