From the Guidelines
Bệnh nhân nữ 32 tuổi với biểu hiện triệu chứng loét dạ dày tá tràng và không có bằng chứng về nhiễm H. pylori nên được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) kết hợp với kháng sinh để loại trừ khả năng nhiễm H. pylori chưa được phát hiện. Tuy nhiên, trong trường hợp này, test clo và thử kháng nguyên với H. pylori qua phân đã cho kết quả âm tính, do đó điều trị PPI + kháng sinh (D) vẫn là lựa chọn hợp lý vì PPI giúp ức chế tiết acid và tạo môi trường thuận lợi cho quá trình lành vết loét, đồng thời kháng sinh có thể được sử dụng để phòng ngừa hoặc điều trị các biến chứng liên quan đến nhiễm khuẩn. Các yếu tố như tránh sử dụng NSAIDs, rượu, hút thuốc và thực phẩm cay cũng nên được xem xét để hỗ trợ quá trình điều trị. Theo nghiên cứu gần đây 1, việc sử dụng P-CABs (potassium-competitive acid blockers) không được khuyến cáo làm liệu pháp đầu tiên trong điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng, do đó PPI vẫn là lựa chọn đầu tiên. Tóm lại, điều trị PPI + kháng sinh là lựa chọn nên được ưu tiên trong trường hợp này để đảm bảo hiệu quả điều trị và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.
From the Research
Chỉ định điều trị
- Bệnh nhân nữ 32 tuổi có biểu hiện triệu chứng loét dạ dày tá tràng, chỉ định nội soi phát hiện ổ loét ở hang vị mềm mại chưa liền sẹo.
- Sinh thiết ổ loét không thấy tế bào ác tính, test clo và thử kháng nguyên với H. pylori qua phân âm tính.
- Định lượng gastrin trong máu bình thường.
Lựa chọn điều trị
- Không có bằng chứng về nhiễm H. pylori, do đó điều trị kháng sinh đơn thuần không phải là lựa chọn hàng đầu 2.
- Điều trị liều cao Misoprostol (thuốc ức chế tiết acid và bảo vệ niêm mạc dạ dày) có thể được xem xét, nhưng không phải là lựa chọn tốt nhất trong trường hợp này 3.
- Mổ cắt hang vị không phải là lựa chọn hàng đầu trong trường hợp này, vì bệnh nhân chưa có biến chứng nặng và có thể điều trị bằng thuốc 4, 5.
- Điều trị PPI + kháng sinh là lựa chọn tốt nhất trong trường hợp này, vì PPI có thể giúp giảm tiết acid và bảo vệ niêm mạc dạ dày, trong khi kháng sinh có thể giúp phòng ngừa nhiễm trùng 4, 5, 2, 6. Tuy nhiên, do bệnh nhân không có nhiễm H. pylori, nên có thể xem xét điều trị PPI đơn thuần.
Kết luận không được yêu cầu, chỉ cần trả lời câu hỏi
Dựa trên các bằng chứng, chỉ định nên được lựa chọn ngay trong trường hợp này là D. Điều trị PPI + kháng sinh hoặc C. Điều trị liều cao Misoprostol nếu không có kháng sinh, nhưng D. Điều trị PPI + kháng sinh là lựa chọn tốt hơn nếu bệnh nhân có thể sử dụng kháng sinh. Tuy nhiên, trong trường hợp này, bệnh nhân không có nhiễm H. pylori, nên C. Điều trị liều cao Misoprostol hoặc D. Điều trị PPI đơn thuần có thể được xem xét.