Does pharmacological cardioversion in atrial fibrillation carry a risk of embolism?

From the Guidelines

Sí, la cardioversión farmacológica en fibrilación auricular conlleva un riesgo de embolia. Los pacientes que se someten a cardioversión deben recibir terapia anticoagulante adecuada antes del procedimiento si su fibrilación auricular ha durado más de 48 horas o si la duración es desconocida. Para los pacientes con FA que duran menos de 48 horas, la anticoagulación puede no ser necesaria antes de la cardioversión, aunque a menudo se recomienda de todos modos. Los anticoagulantes comunes utilizados incluyen warfarina (con INR objetivo 2-3), anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban (5 mg dos veces al día), rivaroxaban (20 mg al día), dabigatran (150 mg dos veces al día) o edoxaban (60 mg al día). La anticoagulación debe iniciarse típicamente al menos 3 semanas antes de la cardioversión y continuarse durante al menos 4 semanas después de la restauración exitosa del ritmo sinusal. El riesgo de embolia ocurre porque cuando los atrios comienzan a contraerse normalmente de nuevo después de la cardioversión, cualquier coágulo que se haya formado durante la fibrilación auricular puede desprenderse y viajar al cerebro u otros órganos. Este riesgo es aproximadamente del 5-7% sin anticoagulación adecuada, pero disminuye a alrededor del 0,5-1% con terapia anticoagulante adecuada 1.

Algunos estudios han demostrado que la anticoagulación es fundamental para prevenir el riesgo de embolia en pacientes con fibrilación auricular que se someten a cardioversión. Por ejemplo, un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology encontró que la anticoagulación con warfarina durante al menos 3 semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión redujo significativamente el riesgo de embolia 1. Otro estudio publicado en la revista Circulation encontró que la anticoagulación con DOAC como apixaban o rivaroxaban también fue efectiva para prevenir el riesgo de embolia en pacientes con fibrilación auricular que se sometieron a cardioversión 1.

En resumen, la cardioversión farmacológica en fibrilación auricular conlleva un riesgo de embolia, pero este riesgo puede reducirse significativamente con terapia anticoagulante adecuada. Es importante que los pacientes que se someten a cardioversión reciban anticoagulación adecuada antes y después del procedimiento para prevenir el riesgo de embolia.

• Ventajas de la anticoagulación en la cardioversión:

• Reducción del riesgo de embolia
• Prevención de accidentes cerebrovasculares y otros eventos embólicos

• Desventajas de la anticoagulación en la cardioversión:

• Riesgo de sangrado
• Necesidad de monitorear el INR o otros parámetros de coagulación

• Consideraciones importantes:

• La anticoagulación debe iniciarse al menos 3 semanas antes de la cardioversión
• La anticoagulación debe continuarse durante al menos 4 semanas después de la restauración exitosa del ritmo sinusal
• Los pacientes con fibrilación auricular que se someten a cardioversión deben ser monitoreados de cerca para detectar cualquier signo de embolia o sangrado.

From the Research

Riesgo de Embolia en Cardioversión Farmacológica

La cardioversión farmacológica en fibrilación auricular puede tener un riesgo de embolia, aunque este riesgo puede ser minimizado con anticoagulación efectiva. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:

• La cardioversión farmacológica es un procedimiento que utiliza medicamentos para convertir la fibrilación auricular a un ritmo cardíaco normal 2.
• El riesgo de embolia es mayor en pacientes con fibrilación auricular que no han recibido anticoagulación adecuada antes de la cardioversión 3.
• La anticoagulación con warfarin, heparina o anticoagulantes orales de nueva generación puede reducir el riesgo de embolia en pacientes con fibrilación auricular que se someten a cardioversión 4, 5, 6.
• La evaluación del riesgo de embolia debe realizarse antes de la cardioversión, utilizando herramientas como la puntuación CHA2DS2-VASc 3.
• La cardioversión farmacológica puede ser segura en pacientes con fibrilación auricular que han recibido anticoagulación adecuada y no tienen factores de riesgo para tromboembolismo 6.

Factores de Riesgo para Embolia

Algunos factores de riesgo para embolia en pacientes con fibrilación auricular que se someten a cardioversión incluyen:

• Edad avanzada
• Historia de accidente cerebrovascular o embolia
• Presencia de valvulopatía mitral
• Función cardíaca reducida
• Diabetes
• Hipertensión
• Enfermedad vascular periférica
• Historia de tromboembolismo 2, 3.

Prevención del Riesgo de Embolia

Para prevenir el riesgo de embolia en pacientes con fibrilación auricular que se someten a cardioversión, se recomienda:

• Anticoagulación adecuada con warfarin, heparina o anticoagulantes orales de nueva generación antes y después de la cardioversión 4, 5, 6.
• Evaluación del riesgo de embolia utilizando herramientas como la puntuación CHA2DS2-VASc 3.
• Monitoreo cercano de los pacientes después de la cardioversión para detectar cualquier signo de embolia 2.