From the Guidelines
El síndrome de Boerhaave es una condición rara pero potencialmente mortal caracterizada por la ruptura espontánea del esófago, generalmente causada por vómitos fuertes, y requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones graves como la sepsis y la muerte. Este síndrome ocurre cuando el aumento de la presión en el esófago conduce a una lesión de grosor total, permitiendo que los contenidos estomacales se filtren hacia el mediastino (el espacio entre los pulmones) 1. Los pacientes típicamente presentan dolor severo en el pecho o abdomen superior, dificultad para respirar y, a veces, enfisema subcutáneo (aire bajo la piel). El diagnóstico requiere estudios de imagen como una tomografía computarizada con contraste oral.
Algunas de las características clave del síndrome de Boerhaave incluyen:
- La lesión suele estar ubicada en el borde izquierdo del tercio inferior del esófago torácico y el defecto en la pared es grande (3-8 cm) 1.
- La mayoría de las perforaciones esofágicas son iatrogénicas y ocurren durante procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos 1.
- La mortalidad por perforación esofágica varía entre el 10% y el 20%, y el retraso en el tratamiento es el predictor más importante de supervivencia 1.
En cuanto al tratamiento, se debe iniciar de manera prompta y generalmente implica la reparación quirúrgica de la lesión esofágica, aunque el manejo conservador con antibióticos, nada por boca y drenaje puede ser adecuado en perforaciones contenidas. Los antibióticos de amplio espectro (como piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas o una combinación de ceftriaxona 2 g diarios y metronidazol 500 mg cada 8 horas) son esenciales para prevenir la mediastinitis y la sepsis 1. La tasa de mortalidad sigue siendo alta, del 20-40%, particularmente si el tratamiento se retrasa más de 24 horas.
Es importante destacar que el síndrome de Boerhaave se distingue de otras causas de perforación esofágica, como la eosinofilia esofágica, que puede presentar perforaciones espontáneas pero con características y tratamiento diferentes 1. La eosinofilia esofágica es ahora la causa más común de perforación espontánea del esófago y puede ocurrir a cualquier edad, desde niños hasta adultos 1. Sin embargo, el tratamiento y el resultado de estas perforaciones difieren significativamente del síndrome de Boerhaave, con una menor necesidad de intervención quirúrgica y una mortalidad no reportada en la mayoría de los casos 1.
From the Research
Definición del Síndrome de Boerhaave
El Síndrome de Boerhaave es una perforación espontánea y rara del esófago con una alta mortalidad 2, 3, 4, 5, 6. Se caracteriza por una ruptura transmural del esófago que puede presentarse de manera atípica, lo que dificulta su diagnóstico.
Síntomas y Presentación
Los síntomas del Síndrome de Boerhaave pueden variar, pero comúnmente incluyen:
- Dolor en el pecho o epigastrio
- Vómitos severos
- Disnea
- Choque
- Subcutáneo emphysema (en algunos casos) La presentación clásica del Síndrome de Boerhaave se conoce como la triada de Mackler, que consiste en dolor en el pecho, vómitos y subcutáneo emphysema 5.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico del Síndrome de Boerhaave requiere una intervención urgente y puede ser difícil debido a la falta de síntomas específicos 2. Los métodos de diagnóstico pueden incluir:
- Radiografía de tórax en posición erecta
- Estudio de contraste del esófago
- Tomografía computarizada (TC) de tórax El tratamiento puede incluir:
- Drenaje torácico
- Cirugía de emergencia para reparar o resecar el esófago
- Terapia no operatoria con antibióticos, nil oral, succión de sonda nasogástrica, drenaje pleural, bloqueadores de receptores H2 y nutrición parenteral total o enterostomía 4.
Importancia del Diagnóstico Temprano
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son fundamentales para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad en el Síndrome de Boerhaave 2, 3, 4, 5, 6. La mortalidad puede ser mayor al 90% si no se diagnostica y trata de manera oportuna 6.