From the Guidelines
La hiperbilirrubinemia se considera cuando los niveles de bilirrubina total en suero exceden los 15 mg/dL, según se establece en el estudio 1 publicado en la revista Pediatrics en 2024. Sin embargo, es importante destacar que los umbrales para la intervención varían según la edad del infante en horas, la edad gestacional y los factores de riesgo. En recién nacidos, la hiperbilirrubinemia se diagnostica típicamente cuando los niveles de bilirrubina total exceden los 5 mg/dL, aunque los umbrales para la intervención dependen de factores como la edad del infante y la presencia de factores de riesgo para la neurotoxicidad. Es fundamental evaluar la causa subyacente de la hiperbilirrubinemia en infantes que requieren fototerapia, como se menciona en el estudio 1. Además, el estudio 1 también publicado en 2024 en la revista Pediatrics, destaca la importancia de la fototerapia para prevenir la hiperbilirrubinemia severa en recién nacidos. Algunos puntos clave a considerar son:
- La medición de la bilirrubina total en suero (TSB) es fundamental para guiar las intervenciones.
- La fototerapia intensiva se recomienda en umbrales basados en la edad gestacional, los factores de riesgo de neurotoxicidad y la edad del infante en horas.
- La evaluación de la causa subyacente de la hiperbilirrubinemia es crucial en infantes que requieren fototerapia. En resumen, la hiperbilirrubinemia es un trastorno que requiere una evaluación y manejo oportunos para prevenir complicaciones graves, especialmente en recién nacidos.
From the Research
Niveles de Bilirrubina para la Hiperbilirrubinemia
La hiperbilirrubinemia se considera cuando los niveles de bilirrubina en sangre superan ciertos umbrales. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre los niveles de bilirrubina y la hiperbilirrubinemia:
- La hiperbilirrubinemia es un problema común en recién nacidos a término, y su manejo depende de la edad del bebé y del nivel de bilirrubina en sangre 2.
- Según algunas guías, la fototerapia debe iniciarse cuando el nivel de bilirrubina total en sangre es de 15 mg/dL (257 micromol/L) o más en bebés de 25 a 48 horas de edad, 18 mg/dL (308 micromol/L) o más en bebés de 49 a 72 horas de edad, y 20 mg/dL (342 micromol/L) o más en bebés mayores de 72 horas 2.
- La ictericia se considera patológica si aparece dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento, el nivel de bilirrubina total en sangre aumenta más de 5 mg/dL (86 micromol/L) por día o es superior a 17 mg/dL (290 micromol/L), o el bebé muestra signos y síntomas de enfermedad grave 2.
- Otros estudios sugieren que la hiperbilirrubinemia puede ser más común en bebés alimentados con leche materna, y que los niveles de bilirrubina pueden ser más altos en estos bebés 3.
- Un estudio encontró que un nivel de bilirrubina de 15 mg/dL o más en bebés sanos con ictericia no requiere investigación adicional, mientras que en bebés alimentados con fórmula, los niveles de bilirrubina superiores a 12 mg/dL pueden requerir investigación adicional 3.
- La bilirrubina libre en sangre es un mejor predictor de la toxicidad de la bilirrubina que el nivel total de bilirrubina, y los niveles de bilirrubina libre superiores a 0,1 mg/dL se asocian con un mayor riesgo de encefalopatía bilirrubínica 4.
- Un estudio encontró que un nivel de bilirrubina de 4 mg/dL o más a las 6 horas de vida es un buen predictor de hiperbilirrubinemia significativa en bebés con incompatibilidad ABO 5.
- Otras guías sugieren que la evaluación y el tratamiento de la ictericia en bebés a término pueden ser menos agresivos de lo que se recomendaba anteriormente, y que los niveles de bilirrubina pueden ser más altos antes de que se inicie el tratamiento 6.