From the Guidelines
Las alteraciones en el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) o tiempo de tromboplastina (TTPK) son causadas principalmente por deficiencias o inhibidores que afectan las vías intrínsecas y comunes de la cascada de coagulación. Prolongación del aPTT puede resultar de deficiencias en factores VIII, IX, XI y XII, así como de la presencia de heparina o inhibidores directos de la trombina como dabigatran 1. Medicamentos como la heparina no fraccionada típicamente prolongan el aPTT a dosis terapéuticas (rango objetivo usualmente 1,5-2,5 veces normal), mientras que las heparinas de bajo peso molecular como enoxaparina tienen un efecto mínimo en el aPTT a dosis estándar. La enfermedad hepática puede causar prolongación del aPTT debido a la disminución de la producción de múltiples factores de coagulación. La enfermedad de von Willebrand también afecta el aPTT al reducir la actividad del factor VIII. El anticoagulante lúpico, a pesar de su nombre, paradójicamente aumenta el riesgo de coagulación mientras prolonga el aPTT en pruebas de laboratorio. La reducción del aPTT es menos común pero puede indicar estados hipercoagulables o niveles elevados de ciertos factores de coagulación. Al interpretar los resultados del aPTT, es importante considerar el contexto clínico del paciente, la historia de medicación y otras pruebas de coagulación como el tiempo de protrombina (PT) para diagnosticar adecuadamente la causa subyacente de la anormalidad 1. Además, la monitorización del aPTT es crucial en pacientes con COVID-19 que reciben heparina no fraccionada, ya que la respuesta a la heparina puede variar debido a la inflamación y la coagulopatía asociadas con la enfermedad 1. En estos casos, se sugiere utilizar la actividad anti-Xa como un método más preciso para monitorear la anticoagulación 1.
Algunas de las causas de alteración del aPTT incluyen:
- Deficiencias en factores de coagulación
- Presencia de heparina o inhibidores directos de la trombina
- Enfermedad hepática
- Enfermedad de von Willebrand
- Anticoagulante lúpico
- Estados hipercoagulables
- Uso de medicamentos que afectan la coagulación, como la heparina no fraccionada o las heparinas de bajo peso molecular. Es importante tener en cuenta que la interpretación del aPTT debe ser individualizada y considerar el contexto clínico del paciente, la historia de medicación y otras pruebas de coagulación para diagnosticar adecuadamente la causa subyacente de la anormalidad 1.
From the FDA Drug Label
Warfarin sodium tablets may increase the activated partial thromboplastin time (aPTT) test, even in the absence of heparin Various times (activated clotting time, activated partial thromboplastin time, prothrombin time, whole blood clotting time) are prolonged by full therapeutic doses of heparin; Patients over 60 years of age, following similar doses of heparin, may have higher plasma levels of heparin and longer activated partial thromboplastin times (aPTTs) compared with patients under 60 years of age
Las causas de alteración del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) o tiempo de tromboplastina (TTPK) pueden incluir:
- La administración de warfarina, que puede aumentar el TTPA incluso en ausencia de heparina 2
- La administración de heparina, que puede prolongar el TTPA y otros tiempos de coagulación 3
- La edad avanzada, ya que los pacientes mayores de 60 años pueden tener niveles plasmáticos más altos de heparina y tiempos de TTPA más largos en comparación con los pacientes menores de 60 años 3
From the Research
Causas de alteración del TTPK
Las causas de alteración del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) o tiempo de tromboplastina (TTPK) pueden ser variadas. A continuación, se presentan algunas de las causas más comunes:
- Uso de anticoagulantes: El uso de anticoagulantes como la heparina puede alterar el TTPA, ya que afecta la coagulación sanguínea 4, 5, 6, 7.
- Deficiencias de factores de coagulación: Las deficiencias de factores de coagulación específicos, como la hemofilia, pueden causar una prolongación del TTPA 5, 7.
- Anticoagulantes circulantes: La presencia de anticoagulantes circulantes, como los anticuerpos antifosfolípidos, puede alterar el TTPA 5, 7.
- Interferencias preanalíticas: Las interferencias preanalíticas, como la contaminación de la muestra o la incorrecta preparación de la muestra, pueden afectar los resultados del TTPA 5, 7.
- Enfermedades: Ciertas enfermedades, como la trombosis o la enfermedad de lupus eritematoso, pueden alterar el TTPA 6, 8.
Factores que influyen en la alteración del TTPK
Además de las causas mencionadas anteriormente, hay otros factores que pueden influir en la alteración del TTPK, como:
- Edad y sexo: La edad y el sexo del paciente pueden afectar los resultados del TTPA 6.
- Niveles de hemoglobina y albúmina: Los niveles de hemoglobina y albúmina en sangre pueden influir en los resultados del TTPA 6.
- Función renal y hepática: La función renal y hepática del paciente puede afectar los resultados del TTPA 6.