From the Guidelines
El tiempo de infusión recomendado para alteplasa (activador del plasminógeno tisular) en tromboembolismo pulmonar es de 2 horas. La dosis estándar es de 100 mg administrados como infusión intravenosa continua durante este período de 2 horas. Para pacientes que pesan menos de 65 kg, la dosis se ajusta según el peso a 1,5 mg/kg, sin exceder la dosis máxima de 100 mg. Antes de iniciar el alteplasa, se debe discontinuar la terapia con heparina, y se puede reanudar después de completar la infusión de alteplasa cuando el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) o otros estudios de coagulación se hayan normalizado 1. Este protocolo de infusión de 2 horas está diseñado específicamente para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar y difiere de los protocolos utilizados para otras condiciones como el accidente cerebrovascular isquémico agudo o el infarto de miocardio.
Algunos estudios han evaluado la eficacia y seguridad de diferentes regímenes de trombólisis en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Por ejemplo, un estudio publicado en el European Heart Journal en 2008 encontró que la trombólisis con alteplasa indujo una disminución del 12% en la obstrucción vascular a las 2 horas de infusión, mientras que no se observó cambio en los pacientes que recibieron heparina 1. Otro estudio publicado en el mismo journal en 2020 encontró que la trombólisis con alteplasa mejoró la capacidad funcional a los 3 meses en comparación con la anticoagulación sola en pacientes con tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio 1.
Es importante tener en cuenta que la trombólisis conlleva un riesgo significativo de sangrado, especialmente en pacientes con condiciones predisponentes o comorbilidades. Por lo tanto, es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la trombólisis en cada paciente antes de tomar una decisión terapéutica. En general, la trombólisis con alteplasa es una opción terapéutica efectiva para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar, siempre y cuando se utilice de acuerdo con las guías clínicas y se monitoree cuidadosamente a los pacientes para minimizar los riesgos.
Algunas consideraciones importantes al utilizar alteplasa en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar incluyen:
- La dosis y el tiempo de infusión deben ajustarse según las necesidades individuales del paciente.
- La terapia con heparina debe discontinuarse antes de iniciar el alteplasa y reanudarse después de completar la infusión.
- Los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar cualquier signo de sangrado o otras complicaciones.
- La trombólisis con alteplasa debe utilizarse en conjunto con otras terapias, como la anticoagulación y el tratamiento de apoyo, para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
En resumen, el tiempo de infusión recomendado para alteplasa en tromboembolismo pulmonar es de 2 horas, y la dosis estándar es de 100 mg administrados como infusión intravenosa continua durante este período. Es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la trombólisis en cada paciente y utilizarla de acuerdo con las guías clínicas para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
From the Research
Tiempo de infusión de alteplasa en tromboembolismo pulmonar
- El tiempo de infusión de alteplasa en tromboembolismo pulmonar varía según el estudio y la dosis administrada.
- Un estudio publicado en el American Heart Journal en 1999 2 encontró que la administración de alteplasa como infusión intravenosa de 100 mg durante 2 horas, incluyendo un bolo inicial de 10 mg, fue efectiva en el tratamiento de la tromboembolia pulmonar masiva.
- Otro estudio publicado en The American Journal of Emergency Medicine en 2003 3 encontró que la administración de alteplasa como bolo de 0,6 mg/kg durante 15 minutos fue efectiva y bien tolerada en pacientes con tromboembolia pulmonar y shock.
- Un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology en 1998 4 comparó la eficacia de un régimen de 2 horas de alteplasa y estreptokinasa en la tromboembolia pulmonar aguda masiva, y encontró que ambos regímenes fueron efectivos en mejorar los parámetros hemodinámicos.
- Un estudio publicado en Chest en 1994 5 encontró que la administración de alteplasa como bolo reducido no resultó en menos complicaciones hemorrágicas en comparación con la administración de 100 mg de alteplasa durante 2 horas.
- Finalmente, un estudio publicado en Khirurgiia en 2008 6 encontró que el alteplasa fue altamente efectivo en el tratamiento de la tromboembolia pulmonar masiva, y que la terapia trombolítica sigue siendo efectiva hasta 2 semanas después de la embolización primaria.
Dosis y administración
- La dosis de alteplasa varía según el estudio, pero comúnmente se administra como infusión intravenosa de 100 mg durante 2 horas, incluyendo un bolo inicial de 10 mg 2.
- También se ha administrado como bolo de 0,6 mg/kg durante 15 minutos 3.
- La elección de la dosis y la administración dependerá de la gravedad de la tromboembolia pulmonar y de la presencia de factores de riesgo para hemorragia.