From the Research
El uso de alteplasa no está contraindicado en eventos isquémicos agudos con tromboembolismo pulmonar, siempre y cuando se seleccione cuidadosamente a los pacientes y se administre en un entorno con monitoreo cercano para complicaciones hemorrágicas. La alteplasa es un tratamiento aprobado para el tromboembolismo pulmonar masivo o submasivo con compromiso hemodinámico, y se administra comúnmente en una dosis de 100 mg como infusión intravenosa continua durante 2 horas 1. En casos de tromboembolismo pulmonar hemodinámicamente significativo, la alteplasa actúa activando el plasminógeno a plasmina, lo que ayuda a descomponer los coágulos de fibrina y restaurar rápidamente la circulación pulmonar y reducir la tensión en el corazón derecho. Sin embargo, es esencial seleccionar cuidadosamente a los pacientes, ya que la alteplasa conlleva riesgos significativos de sangrado. Las contraindicaciones absolutas incluyen sangrado interno activo, cirugía intracraneal reciente, diátesis hemorrágica conocida y antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico. Las contraindicaciones relativas incluyen cirugía mayor reciente, sangrado gastrointestinal reciente, hipertensión no controlada severa y embarazo. Antes de la administración, se debe realizar una evaluación exhaustiva del riesgo de sangrado, incluyendo procedimientos recientes, historial de medicamentos (especialmente anticoagulantes) y estudios de coagulación de base. El tratamiento debe administrarse en un entorno donde el paciente pueda ser monitoreado de cerca para complicaciones hemorrágicas, con apoyo de emergencia readily disponible 2.
Algunos estudios han demostrado que la alteplasa puede ser segura y eficaz en pacientes con tromboembolismo pulmonar, incluso en aquellos con alto riesgo de sangrado 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la alteplasa puede aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal simptomática, por lo que se debe utilizar con precaución en pacientes con factores de riesgo para esta complicación 3. En resumen, la alteplasa no está contraindicada en eventos isquémicos agudos con tromboembolismo pulmonar, siempre y cuando se seleccione cuidadosamente a los pacientes y se administre en un entorno con monitoreo cercano para complicaciones hemorrágicas.
- Ventajas del uso de alteplasa en tromboembolismo pulmonar:
- Restaura rápidamente la circulación pulmonar y reduce la tensión en el corazón derecho
- Puede ser segura y eficaz en pacientes con alto riesgo de sangrado
- Desventajas del uso de alteplasa en tromboembolismo pulmonar:
- Conlleva riesgos significativos de sangrado
- Puede aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal simptomática
- Requiere monitoreo cercano y apoyo de emergencia para complicaciones hemorrágicas.