Can norepinephrine be administered in high-risk patients?

From the Guidelines

Se puede administrar noradrenalina en pacientes de alto riesgo, siempre y cuando se realice con monitoreo cuidadoso y precauciones adecuadas. La noradrenalina es el vasopresor de primera línea recomendado para el tratamiento de la sepsis y el choque séptico, según las guías de la Campaña de Supervivencia a la Sepsis de 2016 1. La dosis inicial típica es de 0,01-0,03 mcg/kg/min, titulada para mantener una presión arterial media de 65-75 mmHg o según lo indicado clínicamente. En pacientes de alto riesgo, incluyendo aquellos con enfermedad cardiovascular, edad avanzada o perfusión orgánica comprometida, se recomiendan dosis iniciales más bajas y una titulación más lenta.

Algunos puntos importantes a considerar al administrar noradrenalina en pacientes de alto riesgo incluyen:

• Monitoreo continuo de la presión arterial y la perfusión orgánica
• Administración a través de un catéter venoso central siempre que sea posible
• Vigilancia cercana para detectar efectos adversos, como signos de isquemia tisular, arritmias y disminución de la producción de orina
• Ajuste de la dosis según la respuesta clínica y la presencia de efectos adversos

Es importante destacar que la noradrenalina puede aumentar la resistencia vascular sistémica y la presión arterial, lo que la hace particularmente útil en estados de choque vasodilatador, como el choque séptico, donde ayuda a restaurar la perfusión orgánica mientras causa menos taquicardia que otros vasopresores 1. Sin embargo, también es importante considerar las posibles contraindicaciones y precauciones, como la hipovolemia y la enfermedad cardíaca isquémica, y ajustar la dosis y el tratamiento según la respuesta clínica y la presencia de efectos adversos.

From the FDA Drug Label

7 DRUG INTERACTIONS

7.1 MAO-Inhibiting Drugs Co-administration of Norepinephrine Bitartrate Injection with monoamine oxidase (MAO) inhibitors or other drugs with MAO-inhibiting properties (e.g., linezolid) can cause severe, prolonged hypertension. If administration of Norepinephrine Bitartrate Injection cannot be avoided in patients who recently have received any of these drugs and in whom, after discontinuation, MAO activity has not yet sufficiently recovered, monitor for hypertension. 7. 2 Tricyclic Antidepressants Co-administration of Norepinephrine Bitartrate Injection with tricyclic antidepressants (including amitriptyline, nortriptyline, protriptyline, clomipramine, desipramine, imipramine) can cause severe, prolonged hypertension. If administration of Norepinephrine Bitartrate Injection cannot be avoided in these patients, monitor for hypertension. 7. 3 Antidiabetics Norepinephrine Bitartrate Injection can decrease insulin sensitivity and raise blood glucose. Monitor glucose and consider dosage adjustment of antidiabetic drugs. 7.4 Halogenated Anesthetics Concomitant use of Norepinephrine Bitartrate Injection with halogenated anesthetics (e.g., cyclopropane, desflurane, enflurane, isoflurane, and sevoflurane) may lead to ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Monitor cardiac rhythm in patients receiving concomitant halogenated anesthetics.

La noradrenalina puede ser administrada en pacientes de alto riesgo, pero se debe tener cuidado al co-administrarla con ciertos medicamentos, como:

• Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO)
• Antidepresivos tricíclicos
• Antidiabéticos
• Anestésicos halogenados Se debe monitorear la presión arterial, el ritmo cardíaco y los niveles de glucosa en sangre en estos pacientes 2.

From the Research

Administración de Noradrenalina en Pacientes de Alto Riesgo

La administración de noradrenalina en pacientes de alto riesgo es un tema de interés en la medicina intensiva. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:

• La noradrenalina es un vasopresor comúnmente utilizado en la medicina intensiva para tratar la hipotensión y el choque séptico 3.
• La dosis de noradrenalina necesaria para tratar la hipotensión puede variar dependiendo de la gravedad de la condición del paciente 3.
• Un estudio encontró que la administración de noradrenalina a través de una vía intravenosa periférica es segura y efectiva en pacientes con choque séptico 4.
• Otro estudio encontró que la administración de noradrenalina a través de una vía intravenosa periférica es factible y segura en pacientes con enfermedades críticas 5.
• Sin embargo, es importante tener en cuenta que la administración de noradrenalina puede tener efectos secundarios, como la vasoconstricción y la hipertensión 6.

Consideraciones Clínicas

Al considerar la administración de noradrenalina en pacientes de alto riesgo, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:

• La evaluación cuidadosa de la condición del paciente y la determinación de la dosis adecuada de noradrenalina son fundamentales para evitar efectos secundarios adversos 3.
• La monitorización estrecha de la presión arterial y la función cardíaca es necesaria durante la administración de noradrenalina 7.
• La administración de noradrenalina a través de una vía intravenosa periférica puede ser una opción segura y efectiva en pacientes con choque séptico, siempre y cuando se sigan las guías clínicas establecidas 4, 5.

Evidencia Científica

La evidencia científica disponible sugiere que la administración de noradrenalina en pacientes de alto riesgo puede ser segura y efectiva cuando se utiliza de acuerdo con las guías clínicas establecidas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada paciente es único y que la decisión de administrar noradrenalina debe ser tomada de manera individualizada, considerando las necesidades y la condición específica del paciente 3, 7, 4, 6, 5.