From the Guidelines
El tratamiento para la intususcepción después de una cirugía de bypass gástrico laparoscópico (LRYGB) generalmente implica una exploración quirúrgica laparoscópica o por laparotomía, dependiendo del estado hemodinámico del paciente, debido al alto riesgo de incarceración y estrangulación. La intususcepción es una causa rara de obstrucción intestinal después de LRYGB, con una incidencia estimada entre 0,1% y 0,3% 1. La clasificación anatómica de la intususcepción jejunogástrica propuesta por Schackman et al. 1 categoriza la intususcepción en tres tipos: tipo I, intususcepción del asa aferente (antegrada); tipo II, intususcepción del asa eferente (retrograda); y tipo III, forma combinada de intususcepción.
Algunos estudios sugieren que la reducción endoscópica de la intususcepción puede ser posible en casos seleccionados, pero se asocia con una tasa aumentada de recurrencia 1. Por lo tanto, se recomienda la exploración quirúrgica debido al alto riesgo de complicaciones. Si hay necrosis intestinal, el segmento no viable debe ser resecado con la creación de una nueva anastomosis cuando sea posible. La resección del segmento invaginado es el tratamiento de elección para evitar recurrencias, y puede realizarse mediante laparoscopia o cirugía abierta, dependiendo de la experiencia del cirujano y del entorno.
Es importante destacar que la demora en la intervención quirúrgica se asocia con un aumento significativo en la mortalidad, especialmente después de 48 horas 1. Por lo tanto, es fundamental un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones graves. La administración de fluidos intravenosos y antibióticos puede ser necesaria antes de cualquier intervención para corregir la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos, y para prevenir infecciones. Después de una reducción exitosa, los pacientes deben ser observados durante 24-48 horas para asegurarse de que la intususcepción no se repita.
Algunas opciones quirúrgicas adicionales incluyen la fijación del asa eferente a estructuras circundantes, como el peritoneo parietal, y la enteropexia de Noble. La reversión del bypass gástrico y la conversión a otro procedimiento, como la gastrectomía en manga, pueden ser opciones, pero deben ser evaluadas por un cirujano bariátrico experimentado en un enfoque multidisciplinario 1.
From the Research
Tratamiento para la Intususcepción
El tratamiento para la intususcepción puede variar dependiendo de la edad del paciente, la duración de los síntomas y la presencia de complicaciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:
- Reducción con enema de aire: La reducción con enema de aire es un método efectivo para tratar la intususcepción, especialmente en niños 2, 3, 4. Este método consiste en introducir aire en el recto para desplazar el intestino invaginado y restaurar su posición normal.
- Reducción con enema de bario: La reducción con enema de bario es otro método utilizado para tratar la intususcepción, aunque su eficacia es menor que la del enema de aire 4.
- Cirugía: La cirugía es necesaria en casos de intususcepción complicada, como la presencia de peritonitis, pneumoperitoneo o sangrado intestinal 5, 6, 4. La cirugía también se puede requerir si la reducción con enema no es exitosa.
- Uso de ultrasonido: El ultrasonido es una herramienta valiosa para diagnosticar y tratar la intususcepción 2, 3. Puede ayudar a identificar la presencia de intususcepción y a guiar la reducción con enema.
- Factores que influyen en el tratamiento: La duración de los síntomas, la edad del paciente y la presencia de complicaciones pueden influir en el tratamiento de la intususcepción 6, 4. Por ejemplo, los pacientes con síntomas de más de 24 horas tienen un mayor riesgo de requerir cirugía y resección intestinal.
Consideraciones Especiales
Algunas consideraciones especiales que se deben tener en cuenta al tratar la intususcepción incluyen:
- Pacientes adultos: La intususcepción es rara en adultos, y el tratamiento puede variar dependiendo de la causa subyacente 5.
- Pacientes pediátricos: La intususcepción es más común en niños, y el tratamiento debe ser adaptado a la edad y el tamaño del paciente 2, 3, 4.
- Complicaciones: La intususcepción puede complicarse con peritonitis, pneumoperitoneo, sangrado intestinal y otras condiciones que requieren atención médica inmediata 6, 4.