From the Guidelines
Para el manejo de bradiarritmias, la adrenalina (epinefrina) se puede iniciar a una dosis de 2-10 microgramos/minuto como infusión intravenosa, con un ajuste inicial recomendado de 2-4 microgramos/minuto, que luego se puede titular hacia arriba en 1-2 microgramos/minuto cada 2-3 minutos según la respuesta de la frecuencia cardíaca y los síntomas del paciente. La dosis máxima generalmente es de 10 microgramos/minuto, aunque algunos pacientes pueden requerir dosis más altas en casos refractarios. Para preparar la infusión, se agrega 1 mg (1 mL de 1:1000) de epinefrina a 500 mL de solución salina normal, creando una concentración de 2 microgramos/mL. La monitorización cardíaca continua es esencial durante la administración. La epinefrina actúa estimulando ambos receptores adrenérgicos alfa y beta, con los efectos beta-1 que aumentan la frecuencia cardíaca y la contractilidad siendo particularmente beneficiosos en la bradiarritmia. Se debe estar atento a los efectos secundarios, incluyendo taquiarritmias, hipertensión, ansiedad, temblores y ischemia miocárdica, especialmente en pacientes ancianos o aquellos con enfermedad coronaria. La epinefrina debe usarse con cautela en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica, y se deben considerar agentes alternativos como la atropina (0,5 mg IV cada 3-5 minutos, máximo 3 mg) como terapia de primera línea antes de iniciar la epinefrina 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de la bradiarritmia incluyen:
- La atropina es el fármaco de primera línea para la bradiarritmia sintomática, con una dosis recomendada de 0,5 a 1 mg IV, repetida cada 3 a 5 minutos según sea necesario, hasta un máximo de 3 mg.
- La epinefrina se puede utilizar como segunda línea de tratamiento, con una dosis inicial de 2-4 microgramos/minuto, que se puede ajustar según la respuesta del paciente.
- La monitorización cardíaca continua es esencial durante la administración de epinefrina para detectar cualquier efecto adverso.
- Se debe tener cuidado al administrar epinefrina en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica, ya que puede empeorar la ischemia o aumentar el tamaño del infarto. 1
From the Research
Dosis de Adrenalina para Bradicardia
La adrenalina (epinefrina) se utiliza en el manejo de la bradicardia sintomática, pero no hay una dosis específica establecida en los estudios proporcionados. Sin embargo, se menciona el uso de otros medicamentos como la atropina y la teofilina para el tratamiento de la bradicardia.
Uso de Atropina en Bradicardia
- La atropina se utiliza comúnmente para tratar la bradicardia, especialmente en pacientes con infarto de miocardio agudo 2, 3.
- La dosis inicial de atropina puede variar, pero se ha reportado que dosis de 0.5 a 1.0 mg son efectivas 2.
- La atropina puede tener efectos adversos, como taquicardia ventricular o fibrilación, por lo que se debe utilizar con supervisión médica cuidadosa 2.
Uso de Teofilina en Bradicardia
- La teofilina se ha utilizado como una alternativa para el tratamiento de la bradicardia crónica sintomática en ancianos 4.
- La dosis recomendada de teofilina es de 400 a 600 mg/d, administrada en dosis divididas, con un objetivo de alcanzar una concentración sérica estable de 5 a 15 mg/L 4.
Consideraciones sobre la Adrenalina
- Se reporta un caso de cardiomiopatía inducida por epinefrina en un paciente que recibió esta medicación para tratar la bradicardia 5.
- No hay información específica sobre la dosis de adrenalina para el tratamiento de la bradicardia en los estudios proporcionados.