From the Guidelines
El enfoque inicial para tratar a un niño con criptoquidia es la espera vigilante hasta los 6 meses de edad, ya que el descenso testicular espontáneo a menudo ocurre durante los primeros meses de vida, particularmente en lactantes a término. Si el testículo permanece no descendido después de 6 meses, se recomienda la derivación a urología pediátrica para el manejo quirúrgico, típicamente un procedimiento de orquidopexia. Esta cirugía debe realizarse idealmente antes de que el niño cumpla 18 meses de edad para preservar la función testicular y el potencial de fertilidad, y para reducir el riesgo de cáncer testicular más adelante en la vida 1. La terapia hormonal con gonadotropina coriónica humana (hCG) o hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se considera sometimes, pero tiene tasas de éxito limitadas (alrededor del 20%) y no es el tratamiento de primera línea estándar en la mayoría de los países 1. La intervención temprana es crucial porque los testículos no descendidos están asociados con riesgos aumentados de torsión testicular, infertilidad y malignidad. La ubicación del testículo no descendido (palpable versus no palpable) influirá en el enfoque quirúrgico, con laparoscopia a menudo utilizada para testículos no palpables para localizarlos y llevarlos al escroto.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la criptoquidia incluyen:
- La historia gestacional es crucial en la evaluación inicial de los niños con criptoquidia sospechada 1.
- Los proveedores deben palpar los testículos para evaluar su calidad y posición en cada visita de bienestar infantil recomendada 1.
- La derivación a un especialista quirúrgico adecuado debe ocurrir si el testículo no desciende espontáneamente a los 6 meses (corregidos para la edad gestacional) 1.
- La orquidopexia en los primeros 18 meses de vida se recomienda para preservar el potencial de fertilidad disponible 1.
- La terapia hormonal no se recomienda como tratamiento de primera línea para la criptoquidia 1.
- La imagenología no se recomienda antes de la derivación, que debe ocurrir a los 6 meses de edad 1.
From the FDA Drug Label
Prepubertal cryptorchidism not due to anatomical obstruction. In general, HCG is thought to induce testicular descent in situations when descent would have occurred at puberty. HCG thus may help predict whether or not orchiopexy will be needed in the future. Although, in some cases, descent following HCG administration is permanent, in most cases, the response is temporary Therapy is usually instituted between the ages four and nine.
El enfoque inicial para tratar a un niño con criptoquidia es la administración de gonadotropina coriónica humana (HCG), que puede inducir el descenso testicular en situaciones en que el descenso hubiera ocurrido durante la pubertad. La terapia con HCG generalmente se inicia entre las edades de cuatro y nueve años 2. Importante: La respuesta al tratamiento con HCG puede ser temporal en la mayoría de los casos, por lo que es fundamental el seguimiento médico para determinar si se requiere una orquiopexia en el futuro.
From the Research
Enfoque Inicial para el Tratamiento de Criptorquidia en Niños
La criptorquidia es una condición en la que uno o ambos testículos no descienden al escroto, lo que puede aumentar el riesgo de infertilidad y cáncer testicular. El enfoque inicial para el tratamiento de la criptorquidia en niños es un tema de debate, con algunas opciones que incluyen:
- Tratamiento hormonal con gonadotropina coriónica humana (HCG) o hormona liberadora de gonadotropina (LHRH) 3, 4
- Intervención quirúrgica, como la orquiopexia, que puede ser recomendada a edades cada vez más tempranas 3, 4
- Una combinación de tratamiento hormonal y quirúrgico, dependiendo de la edad del niño y la ubicación del testículo no descendido 4
Consideraciones para el Tratamiento
Al considerar el tratamiento para la criptorquidia, es importante tener en cuenta:
- La edad del niño, ya que el tratamiento temprano puede ser más efectivo para prevenir complicaciones a largo plazo 4, 5
- La ubicación del testículo no descendido, ya que los testículos intraabdominales pueden requerir un enfoque diferente al de los testículos en el canal inguinal 3
- Los riesgos y beneficios potenciales del tratamiento hormonal y quirúrgico, incluyendo el impacto en la fertilidad y el desarrollo testicular 6, 5
Estudios y Hallazgos
Varios estudios han investigado el tratamiento de la criptorquidia en niños, con hallazgos que incluyen:
- La efectividad del tratamiento hormonal con HCG y LHRH para inducir la descensión testicular, aunque con resultados variables 3, 4
- El impacto potencial del tratamiento hormonal en la fertilidad y el desarrollo testicular, con algunos estudios sugiriendo que puede ser perjudicial en niños de 1 a 3 años 6
- La importancia de la intervención quirúrgica temprana para prevenir complicaciones a largo plazo, como la infertilidad y el cáncer testicular 4, 5